强直性脊柱炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病,累及脊椎关节、骶髂关节和关节周围组织。早年曾被认为是类风湿性关节炎(RA)的一个临床类型,近年认为本病是完全不同于RA的一种独立的疾病。
1.血液及免疫学检查AS的血清碱性磷酸 (AKP)、肌酐磷酸激酶和ESR(红细胞沉降率)通常升高,ESR与AS的严重程度和预后无相关性。循环免疫复合物(CIC)的出现和IgA升高提示免疫紊乱,但类风湿因子(RF)和抗核抗体(ANA)阴性,HLA-B27检查对疾病的诊断具有参考价值。2.放射学检查可确诊疾病,主要表现为软骨下骨板模糊、硬化、侵袭,关节腔狭窄,骶髂关节强直性硬化及其他骶髂关节炎的特性,椎体侧面呈方形改变,韧带骨赘形成,脊柱关节骨化、硬化和强直。在肌腱和韧带附着处可见骨侵袭和骨炎。运用放射性核素和CT扫描可查出常规X线查不出的早期AS病变,同时可以明确肺部浸润性改变。3.超声波检查可以明确心脏出现的器质性病变,并观察血液流变学的改变。
1.腰椎前曲、侧弯、后仰3个方向皆受限。
2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上
3.胸扩受限,取第4肋间隙测量,胸扩≤2.5cm。
还可根据骶髂关节X线改变的分级(0级正常;1级可疑;2级轻微改变,小的局限区有侵袭或硬化,但关节腔宽度无改变;3级肯定或中度异常,出现侵袭、硬化、关节腔增宽或狭窄或部分强直;4级重度异常,关节全部强直)来判断。骶髂关节改变双侧3或4级,并有上述3项中之1项者可确诊。骶髂关节改变3或4级,但只1侧,或改变2级2侧,并有上述第1或第2项及第3项者也可确诊;骶髂关节改变3或4级双侧,但无上述3项中之任何1项者,作为疑诊病例。以上标准对诊断有一定帮助,但应全部考虑后决定。HLA-B27不能作为AS的筛选检查,因为大多数HLA-B27阳性的人并无AS,而某些AS患者HLA-B27则阴性。当临床疑诊AS而影像学难以确诊骶髂关节炎时,HLA-B27可增加AS诊断的可能性,但仍不能确诊。
AS早期诊断、早期治疗效果好,大多数症状可以缓解,还可预防脊柱畸形。
AS性巩膜炎可用NSAID(非类固醇抗炎药)类的消炎痛,剂量应根据药物效果及副作用进行调整。可能的副作用包括头痛、眩晕、抑郁、恶心、胃区不适及腹痛等。但有粒细胞减少和再生障碍性贫血的副作用,一定要慎重。同时联用糖皮质激素滴眼液滴眼。有前葡萄膜炎者给予散瞳剂。
所谓缓解性药如金制剂、青霉胺、羟氯喹的使用效果报道不一。近年用柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASP)有一定疗效。早年行小剂量脊柱放疗,由于可诱发白血病和其它癌肿,现已很少应用。糖皮质激素无使用指征。脊柱严重屈曲畸形者,可行矫正手术治疗。
一般疗法包括早期指导患者适当活动、锻炼,特别是脊柱及髋关节的屈曲活动。睡硬板床、用低枕,避免长期弯腰工作,避免脊柱创伤和负重等。
一、强直性脊柱炎性巩膜炎的临床表现1.眼部表现强直性脊柱炎(AS)最常见的眼部表现是前葡萄膜炎,偶尔发生巩膜炎。(1)巩膜炎AS患者巩膜炎的发病率为0.34%~0.48%。有时巩膜炎是AS最早的临床表现,甚至早于其他部位的病变数年。通常AS
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一、强直性脊柱炎性巩膜炎的症状1.眼部表现:AS最常见的眼部表现是前葡萄膜炎,偶尔发生巩膜炎。AS发生巩膜外层炎并不比对照组多见。巩膜炎:AS患者巩膜炎的发病率为0.34%~0.48%。有时巩膜炎是AS最早的临床表现,甚至早于其他部位的病变
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一、强直性脊柱炎性巩膜炎的症状1.眼部表现:AS最常见的眼部表现是前葡萄膜炎,偶尔发生巩膜炎。AS发生巩膜外层炎并不比对照组多见。巩膜炎:AS患者巩膜炎的发病率为0.34%~0.48%。有时巩膜炎是AS最早的临床表现,甚至早于其他部位的病变数年。通常AS性巩膜炎都是轻中度的弥漫性前巩膜炎
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