青春期功能失调性子宫出血 预防,青春期功能失调性子宫出血疾病病因　,青春期功能失调性子宫出血治疗方法

青春期功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding in the adolescent at puberty)指来自子宫腔的无痛性，长时间、大量，不规则出血，而无局部器质性病变或全身性致病原因。

一、青春期功能失调性子宫出血预防

　　应普及青春期卫生知识，使青春期少女了解有关青春期正常生长发育过程，月经是怎么回事，哪些因素会引起月经异常，应该怎么办。少女一般在13～16岁来月经。其中多数在初次行经后很快即建立了正常月经周期，按月行经；而少数由于其内分泌功能尚未完全成熟，可能出现月经紊乱现象。精神过度紧张、劳累、营养不良等可诱发此种现象发生。因此，青春期少女一定要安排好学习和生活，注意劳逸结合，锻炼身体，增强体质，要保证足够的营养（蛋白质、维生素、铁）的摄入，避免生冷饮食。

　　出血时子宫腔内外相通，细菌因有很好的生长环境，将会迅速繁殖而致病。因此出血时要注意外阴清洁，勤换内裤及月经垫等月经用品；千万不能因有出血而不清洗外阴，相反，行经期一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂，也可用温开水清洗，但应避免盆裕；已婚妇女在出血期要避免性生活。

　　若出血量大，可致贫血及机体抵抗力降低，应加强止血措施及酌情抗感染以防炎症及急性传染病的发生。

二、青春期功能失调性子宫出血疾病病因

　青春期的发动是通过目前尚不太了解的多种因素、影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）量增加开始的。这些因素包括：①体重及基础代谢率的增长；②自体激素及松果体激素抑制的减退；③脑髓神经介质胺类激素及神经因素的影响等。松果体可调节青春期的内分泌功能，它分泌的褪黑激素（melatonin）经血液或脑脊液转运，直接作用于垂体或特异性地作用于下丘脑以调节下丘脑的激素分泌。其他如甲状腺、肾上腺皮质对垂体也都有影响。将不成熟动物的垂体组织置入成熟动物的蝶鞍中就能分泌促性腺激素，说明青春期的发动在于中枢神经系统成熟，下丘脑即从压抑的影响下解放出来，分泌促性腺激（GnRH）来刺激垂体分泌释放激素（GnTH），以发动卵巢的正常内分泌活动。在青春期早期由于下丘脑-垂体-卵巢轴发育不健全，不能建立规律性卵巢周期，因此在月经初潮之后的最初几次月经（约15个月）经常是无排卵型周期，此时月经不规律属正常现象。如长期在单一雌激素（E）刺激累积情况下内膜过度增生，E水平一旦低落，内膜脱落出血，临床即表现为月经稀发，经量多且淋漓不断，经期延长。

三、青春期功能失调性子宫出血治疗方法

　

　青春期功能失调性子宫出血西医治疗

　　药物治疗：

　　青春期DUB大多为无排卵性功血，其治疗目的是恢复整个子宫内膜的同步性发育，组织结构的稳定性和正常的血管节律性收缩。临床可根据其严重度分为3类，作为治疗依据。

　　轻度

　　月经不规则，常推迟，无法预测行经日期，出血量不太大，血红蛋白量与正常值无大差异。可给予精神安慰，消除顾虑，嘱建立月经卡，注明月经持续天数，每天出血情况。并加强体质锻炼，注意营养。不必给予激素治疗，一般在几个月甚至1～2年内可自行恢复正常月经周期。

　　中度

　　经期不规则，月经量多，持续时间长，血红蛋白量低于正常值，但不<100g/L。

　　中度出血，结合雌激素（妊马雌酮，倍美力）1.25mg或雌二醇2mg，1次/4h口服，连续24h。然后1次/d，连续服用7～10天后加服甲羟孕酮6～10mg/d，共10天。停药后自行行经。

　　如距上次月经40～60天仍未行经，给予服用甲羟孕酮，10mg/d，共10～14天，以调整月经。停药后可自行行经，即所谓“药物性刮宫”，以避免长期E刺激对内膜起累积作用致内膜增生。行经后重复周期性服用，在每一周期的下半月，6～10mg/d，共12～14天；或于行经第5天起，服用以孕激素占优势的1号复方口服避孕片（炔雌醇0.035mg，炔诺酮0.625mg），1次/d，共22天。用3个周期。有过性行为者应用更为恰当。并补充铁剂，其他治疗方法同轻度。

　　重度

　　血红蛋白<100g/L，有时发生失血性休克，这类病人应住院急诊处理：

　　①输液、输血

　　②激素止血

　　③排除或治疗有关凝血障碍疾病。

　　大剂量性激素止血：病人就诊时多半已长期严重月经过多，子宫内膜大多脱落，残余无多，已无对孕激素起反应的组织存在，孕激素治疗不能有好的疗效，刮宫非但无益，且更能使症状恶化。只有通过大剂量E治疗，即刻提高血内E水平，对子宫内膜创面的止血有显著作用，它不但促使子宫内膜在短期内修复创面，还可刺激内膜小血管的血栓形成。急性和大量出血时可采用大剂量雌激素治疗：

　　①苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）或己烯雌酚：8～10mg，分2次肌注；第2天：6～8mg;第3天：4～6mg，一般在给药后24～48h见效，待出血量减少或停止后，每3天减量1/3，直到口服维持量，己烯雌酚1～2mg/d（肌注的生物效价1mg=口服5mg）。2周后加服孕激素：甲羟孕酮每天10～12mg，共7～10天。在E作用的基础上应用大剂量孕激素可导致内膜结构稳定，两者同时撤药时内膜已发生分泌期改变，内膜基质已出现去聚合，内膜容易全部脱落，出血量减少，持续时间缩短。

　　己烯雌酚对胃黏膜有刺激作用，大剂量应用时可引起恶心呕吐，可同时服用维生素B及氯丙嗪。

　　②结合雌激素（妊马雌酮）：25mg静脉注射，1次/4h，直到出血停止或连续应用24h。流血减少后可开始口服小剂量雌激素，结合雌激素 （妊马孕酮，倍美力）1.25mg/d或雌二醇（estradi01）2mg/d，连用10天。然后加服甲羟孕酮10mg/d，共10天。

　　调整月经周期：应用人工周期治疗以调整日后的行经周期。方法：口服炔雌醇/炔诺酮（1号避孕片），每天1片或口服己烯雌酚0.5～1mg/d，共21～22天，最后10天加服甲羟孕酮6～10mg/d，共3个周期，引起周期性出血（人工月经），通过药物的反馈机制来调节下丘脑-垂体功能。亦可单纯孕激素治疗，用甲羟孕酮2～4mg，2～3/d，于周期第15～16天起开始服用，共10天，其意义与人工周期治疗相同。

　　防止复发：应用上述人工周期3� ��疗程后，观察病人的行经情况，绝大多数预后良好。如从月经初潮开始，周期即不正常者预后较差，尤其病程>4年者，建立正常周期的可能性明显少于病程<4年者。如仍为无排卵周期，宜在月经下半期应用甲羟孕酮调节。对少女应避免应用氯米芬诱导排卵。注意体质锻炼，生活规律以增强整体健康素质，避免过度劳累和情绪波动，如有轻度甲状腺功能低下，可给少量甲状腺粉（片），0.03g/d。如持续发生无排卵性DUB，最常见的内分泌障碍是多囊卵巢综合征。

　　青春期功能失调性子宫出血中医治疗

　　中医偏方

　　肝肾阴虚治法：滋阴清热调冲任。

　　方药；知柏地黄九加减。

　　知母12克　黄柏9克　生地30克　大白芍12克　山茱萸9克　女贞子12克　旱莲草20克阿胶10克（烊冲）侧柏叶15克　生蒲黄15克（包煎）丹皮10克加减：出血多如崩者，加大小蓟各15克、生牡蛎30克（先煎）；血少者，去生蒲黄，加制首乌10克。

　　脾肾阳虚治法：健脾温肾调冲任。

　　方药：二仙汤加减。

　　仙茅12克　仙灵脾12克　女贞子10克　巴戟天9克　仙鹤草30克　紫石英15克　陈阿胶12克（烊冲）煅牡蛎30克（先煎）牛角（角思）15克菟丝子12克　黄芪15克加减：血多如崩欲虚脱者，另煎参附汤，吉林人参9克（或党参30克）、熟附子15克（先煎），煎至200毫升，2小时1次，分3次服完；血止后，去牛角（角思），加当归9克，仙鹤草减半量，阿胶用9克。

　　血热妄行治法：清热凉血调冲任。

　　方药：参考崩漏血热妄行型治疗。

　　，气阴两虚型治法：益气养阴调冲任。

　　方药：生脉散合二至丸加减。

　　党参30克　麦冬15克　五味子9克　女贞子12克　旱莲草20克　枸杞子12克　生地榆15克生首乌12克　生牡蛎30克（先煎）加减：血多者，加生蒲黄12克（包煎）、茜草15克；另用云南白药胶囊，每2～4小时1次，每次2克，吞服；口干咽燥者，加沙参15克、丹皮9克。

　　中成药：

　　生脉饮口服液　每日2次，每次l～2支，口服。用于阴虚者。

　　大补阴丸　每日3次，每次3克，吞服。用于阴虚者。

　　六味地黄丸（或左归丸）每日3次，每次3克，吞服。用于肝肾阴虚者。如阴虚火旺者用知柏地黄丸，服法如上。

　　右归丸　每日3次，每次3克，吞服。用于脾肾阳虚者。

　　乌鸡白凤丸　每日3次，每次3克，吞服。用于气血虚弱或脾肾两虚者。

四、青春期功能失调性子宫出血饮食保健

　　食疗方

　　玉米须炖瘦肉：适用于血热型宫血。取玉米须30克，瘦肉120克，精盐适量，味精少许。将瘦肉切块，与玉米须一同放入陶罐内，加水500毫升，上蒸笼加盖清蒸至肉熟，加精盐、味精，趁热服用。玉米须有凉血止血的作用，民间常用其治疗“红崩”，瘦肉能补血，两者配合，治血热型“功血”，疗效显著。

　　乌贼骨炖鸡：适用于血虚型宫血。取乌贼骨30克，当归30克，鸡肉100克，精盐、味精适量。把鸡肉切丁，当归切片，乌贼骨打碎，装入陶罐内加清水500毫升，精盐适量，上蒸笼蒸熟，每日1次。一般3～5次可见效。乌贼骨有收敛止血的作用，当归和鸡肉都是补血佳品，对血虚型“功血”颇具疗效。

　　益母草炒荠菜：适用于瘀血型宫血。取鲜益母草30克，鲜荠菜30克，菜油适量。将鲜益母草、鲜荠菜洗净切断。把铁锅放在旺火上倒入菜油烧热，放入鲜益母草、鲜荠菜炒熟即可食用。每日2次，服至血止。益母草有活血、破血、调经的作用；荠菜含荠菜酸，能缩短出血、凝血时间，从而达到止血的目的，对瘀血型“功血”特别有效。

　　荔枝干炖莲子：适用于脾虚型宫血。取荔枝干20粒，莲子60克。将荔枝干去壳和核，莲子去芯，洗净后放在陶瓷罐内加水500毫升，上蒸笼用中火蒸熟即可服用。荔枝干营养丰富，能补血健脾；莲子的作用主要是补脾固涩，两者合用，配伍恰当，常用来治疗脾虚型“功血”。

　　偏方        【参附鸡】

　　配方： 附片20克，人参6克，鸡肉100克。

　　制法： 将鸡肉切块，人参切片，与附片一起，隔水蒸1小时，加盐少许。

　　功效： 温肾固冲，补气摄血。

　　用法： 佐餐食用。

　　【归地烧羊肉】

　　配方： 羊肉500克，当归15克，生地15克，干姜10克。

　　制法： 将羊肉切块，放入砂锅内，加当归、生地、干姜、酱油、糖、料酒等，用文火烧至羊肉熟透。

　　功效： 温肾固冲，调经止血。

　　用法： 佐餐分次食用。

　　【氽蛎肉】

　　配方： 鲜蛎肉250克，肉汤500毫升。

　　制法： 将肉汤烧沸，氽入蛎肉，煮沸即可，以食盐、味精调味。

　　功效： 滋阴养血，清热止崩。

　　用法： 食肉饮汤。

　　【甲鱼虫草汤】

　　配方： 甲鱼1只（约500克），冬虫夏草20克，藕节50克。

　　制法： 将甲鱼去头及内脏，切块，与冬虫夏草、藕节一起放入砂锅内，加水适量，用文火炖1小时，加入调料。

　　功效： 滋阴清热，固冲止血。

　　用法： 饮汤食肉。

　　【茜草乌龟汤】

　　配方： 乌龟1只，海螵蛸30克，茜草根20克。

　　制法： 将乌龟用沸水烫死后，去壳及内脏，洗净，斩成小块，与海螵蛸、茜草根一起放入砂锅内，加清水适量，武火烧沸后，改用文火煮3小时，调味即可。

　　功效： 滋阴凉血，调经止血。

　　用法： 随量食饮。

　　【墨鱼炖乌鸡】

　　配方： 墨鱼250克，甲鱼1只，乌骨鸡1只。

　　制法： 将墨鱼去骨，甲鱼去关、爪、内脏，用开水烫后去黑衣，乌骨鸡去毛、内脏洗净后一起入锅，加适量水，武火煮沸，改用文火炖1小时至烂熟，加食盐调味。

　　功效： 滋阴养血，化瘀调经。

　　用法： 佐餐随量食用。

　　【桂圆莲子粥】

　　配方： 桂圆肉20克，莲子肉15克，红枣6个，糯米30克。

　　制法： 红枣去核，与糯米、桂圆肉、莲子肉一起放入锅内，加水适量，置武火上烧沸，改用文火熬煮至熟� ��，加糖调味。

　　功效： 健脾益气，养血止血。

　　用法： 每日1剂，可经常食用。

　　【乌贼骨炖鸡】

　　配方： 乌贼骨30克，鸡肉100克。

　　制法： 将鸡肉切块，乌贼骨打碎如蚕豆大，把鸡肉、乌贼骨装入陶罐内，加水和调味品，文火慢炖2小时。

　　功效： 健脾益气，养血摄血。

　　用法： 佐餐食用，食时去乌贼骨。每日1剂，5日为1个疗程。

　　【参芪乳鸽汤】

　　配方： 西洋参5克，黄芪15克，乳鸽1只。

　　制法： 乳鸽去毛及内脏，腹中纳人参片、黄芪，加水适量，隔水蒸1小时，加盐少许调味。

　　功效： 健脾益气，升阳摄血。

　　用法： 佐餐服食。

　　【人参升麻粥】

　　配方： 人参6克，升麻3克，粳米30克。

　　制法： 将前二味煎取汁与粳米同煮为粥。

　　功效： 补气摄血，升阳举陷。

　　用法： 每日1剂，连服1周。

　　【黑木耳蒸鸡】

　　配方： 黑木耳30克，鸡肉200克。

　　制法： 将黑木耳用清水泡发，洗净，备用；把鸡肉切成小块，加入食盐、酱油、生粉、白糖、味精腌渍20分钟，再加入黑木耳搅匀，文火隔水蒸熟。

　　功效： 祛瘀止血。

　　用法： 佐餐随量食用。

　　【山楂红糖水】

　　配方： 山楂30克，红糖20克，益母草20克。

　　制法： 将山楂、益母草，放入砂锅内，加清水适量，煮取汁液，加入红糖，再煮至红糖完全溶解。

　　功效： 活血祛瘀。

　　用法： 每日1剂，分2次服。

　　【三七藕蛋羹】

　　配方： 鲜藕适量，三七粉5克，鸡蛋1个。

　　制法： 将藕洗净切碎，用纱布绞取汁液1小杯，加少许水煮沸，把三七粉与鸡蛋调匀，倒入藕汁中成羹，加入盐、猪油调味。

　　功效： 化瘀止血。

　　用法： 以上为1次量，每日2次。

　　【益母草煮蛋】

　　配方： 益母草60克，鸡蛋2个。

　　制法： 益母草与鸡蛋同煮至熟，蛋去壳，再煮片刻。

　　功效： 活血调经。

　　用法： 每日1剂，分2次吃蛋饮汤。