免疫性不孕的护理_免疫性不孕如何治疗

免疫性不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，暂时导致不孕。不孕状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体，等各类免疫性不孕。临床上最多见的为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。指不孕妇女，子宫颈粘膜、子宫内膜含免疫球蛋白G、A淋巴样细胞出现了异常，从而导致女性不孕。

一、免疫性不孕的病理

　　男性抗精子抗体

　　男性抗精子抗体的产生精子虽为自身抗原，但它于青春期才出现，被自身免疫系统视为“异己”。然而血睾屏障阻碍了精子抗原与机体免疫系统的接触，不会产生抗精子的免疫反应。若血睾屏障发育不完善或遭到破坏，如手术、外伤、炎症等，导致精子外溢或巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其精子抗原激活免疫系统，产生抗精子抗体。

　　抗精子抗体产生的另一个可能原因是抑制性T淋巴细胞数量减少或活性下降。此细胞存在于附睾和输精管的皮下组织中。正常情况下，由睾丸网及其输出管漏出的少量精子抗原可激活抑制性T细胞，使成熟B细胞识别抗原的过程变得迟钝，降低了机体对精子抗原的体液免疫反应，形成免疫耐受。当抑制性T细胞数量或活性下降以及精液内补充抑制性T细胞的因子缺乏时，可产生抗精子抗体。

　　女性抗精子抗体

　　女性抗精子抗体的产生正常精液中含有前列腺素E和一种糖蛋白，具有免疫抑制作用，精液沉淀素具有抗补体活性。这些免疫抑制因素在正常情况下可抑制女方免疫活性细胞针对精子抗原的免疫应答，诱导免疫耐受。若丈夫精液中免疫抑制因子的缺乏可导致女方产生抗精子抗体。夫妻双方的生殖道感染可致女方抗精子抗体的产生，可能是由于感染使局部的非特异性免疫反应加强引起的。临床研

二、免疫性不孕的疾病检查

　　一、卵巢垂体功能检查

　　1、基础体温测定(BBT) 每天清晨在静息状态下将体温表放在舌下5分钟，并将温度记入特制的表格中。以月为周期，正常妇女的基础体温在卵巢功能的影响下呈双相型。它能了解女性排卵日期、有无排卵日期和有无排卵功能障碍。

　　2.性激素检测，激素五项检查。项目：血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等。

　　二、子宫内膜病理检查

　　作用：了解有无排卵或黄体功能状态的一种方法。同时又能了解宫腔大小，内外宫腔病变如结核、肌瘤等。

　　三、性交后试验和体外精子穿透试验

　　作用：了解精子的活动度等。

　　四、宫颈粘液检查

　　作用：了解有无排卵和黄体功能情况。

　　五、输卵管通畅术试验

　　检查方法有子宫输卵管碘油造影、和通气试验，了解输卵管是否通畅。

　　六、免疫检查

　　作用：免疫检查可查到血液中抗精子抗体，抗体会使精子凝集或可失去活动力而造成不育。

　　七、染色体检查

　　在不孕症、多发性流产和畸胎等有生殖功能障碍的妇夫中至少有7%~10%是染色体异常的携带者.

三、免疫性不孕的分类治愈

　　1、体外授精。若女性的体内持续存在高滴度的抗精子抗体，那么女性就只能选择体外授精进行受孕，该治疗方法的受孕率非常高。

　　2、免疫抑制疗法。肾上腺皮质激素类的药物可以用于治疗免疫性不孕，例如在排卵前的两周可以运用强地松5mg,每日3次。但是该治疗技术会给女性的身体带来伤害。

　　3、隔绝疗法。精子的同种免疫性不孕女性可以使用避孕套3-6个月后，就能够有效的避免精子抗原对女性的进一步刺激，等抗体消失以后，就可以选择排卵日进行受孕，提高了受孕率。

　　4、宫腔内人工授精。当女性的宫颈粘液中存在大量的精子抗体时，可以将丈夫的精液在体外进行处理后，分离出高质量的精子并进行人工授精。

　　免疫与子宫内膜异位症不孕

　　子宫内膜异位症在人群中的发病率为1%—7%，占不孕妇女的30%—40%。其免疫学发病机制为：

　　⑴ 免疫细胞的改变：此类患者外周血及腹腔中Ts细胞显著升高，而CTL显著减少，且功能下降。CTL的细胞毒作用缺陷有利于内膜组织异位种植。外周血及腹腔中NK细胞的数量无明显改变，但功能下降，尤以腹腔中NK细胞功能的降低为明显，并与疾病的严重程度呈正相关。此外，NK细胞和B细胞的功能障碍与体液免疫异常以及自身抗体的产生有关。

　　⑵ 自身抗体：子宫内膜异位症为一种自身免疫性疾病。在患者的异位病灶、外周血和腹腔液中可出现多种器官非特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。在这些抗体中，尤其抗子宫内膜抗体对子宫内膜异位症的发病急不孕具有重要作用。

　　⑶ 细胞因子：子宫内膜异位症患者病灶局部的巨噬细胞和其他细胞可产生多种炎症细胞因子，如TNF、IL—1、IL—6等，它们可促进淋巴细胞的活化、增殖;促进前列腺素合成及局部成纤维细胞增生，胶原沉积和纤维蛋白形成，导致盆腔粘连和纤维化。细胞因子还可抑制排卵;阻碍精卵结合;干扰精子和卵子的转运和生存;影响胚胎的着床和发育等，最终导致不孕。

　　⑷ 黏附分子：实验研究发现：某些宫内膜黏附分子，如整合素β3亚族，参与子宫内膜与滋养层的相互作用，子宫内膜黄体中期整合素表达缺失是导致不孕的原因之一。并发现多种黏附分子可能参与子宫内膜组织的异位黏附过程，并导致不孕的发生。

四、免疫性不孕的治疗方法

　　(l)免疫抑制治疗。使用肾上腺皮质激素，根据具体情况用小剂量较长时间治疗，或用大剂量冲击治疗，在体内精子抗体下降至一定程度时同房，以增加受孕机会。

　　(2)收集精液，然后用特殊的精子洗涤液将精子表面附着的抗体洗去，进行人工授精。

　　(3)使用来酮反跳疗法。根据睾酮的生理活动特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在解除抑制后生成的精子更多，这就是睾酮反跳疗法。当精子数量减少时，抗体滴度亦随之下降或消失，选择在精子数反跳后而抗体尚未明显升高时同房，可增加受孕机会。

　　(4)如考虑自身免疫是由于睾丸【睾丸胀痛】

　　睾丸炎通常由细菌和病毒引起。睾丸本身很少发生细菌性感染，由于睾丸有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性睾丸炎大多数是由于邻近的附睾发炎引起，所以又称为附睾一睾丸炎。病毒可以直接侵犯睾丸，最多见是流行性腮腺炎病毒，这种病原体主要侵犯儿童的腮腺，引起"大嘴巴"病，但是，这种病毒也嗜好于侵犯睾丸，所以往往在流行性腮腺炎发病后不久，出现病毒性睾丸炎。

　　(5)隔绝疗法精子同种免疫性不孕妇女使用避孕套3～6个月后,可避免精子抗原对女方的进一步刺激,待抗体效价消失后,选择排卵期性交,可望获得受孕。

　　(6)免疫抑制疗法肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症,如排卵前两周应用强地松 5mg,每日3次。也有报道于阴道局部应用氢化可的松治疗宫颈粘液中存在抗精子抗体的不孕妇女。据报道,受孕率在20%～45%之间。

　　(7)体外授精及胚胎移植(试管婴儿)如妇女体内持续存在高滴度抗精子抗体是作“试管婴儿 ”的适应症。有人报道给免疫性不育者作体外授精和胚胎移植技术,受精率达83%,妊娠率达33%。

　　(8)输卵管内配子移植术(GIFT)Nerwe等人报道16名确诊为免疫不孕男性及其配偶作GIFT,其中7对夫妇(43%)受孕,因此认为是一种非常有效而又安全的方法。