腰椎间盘突出 症的诊断,腰椎间盘突出症的治疗办法,腰椎间盘突出症的护理,腰椎间盘突出症的预防措施

腰椎间盘突出系指由于腰椎间盘髓核突出压迫其周围神经组织而引起的一系列症状。临床统计表明，腰椎间盘突(脱)出症是骨科门诊最为多见的疾患之一，也是腰腿痛最为多见的原因。追溯历史，早在1543年Vesalius就描述了椎间盘的外观。20世纪20年代，德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章，对椎间盘做了较广泛的研究。1932年，Barr首先提出腰椎间盘突出是腰腿痛可能的原因。其后，Barr和Mixter首次提出了有关腰椎间盘突出症的概念与治疗方法。从此以后，对腰椎间盘突(脱)出症的基础研究也

一、腰椎间盘突出症的诊断

　　一、中医诊断标准：

　　(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

　　(2)常发生于青壮年。

　　(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。

　　(4)脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

　　(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。

　　(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

　　二、证候诊断

　　1、血瘀气滞证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉紧涩或脉弦。

　　2、寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。

　　3、湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。

　　4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，遇劳加重，卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。

二、腰椎间盘突出症的治疗办法

　　(一)辩证选择口服中药汤剂、

　　中成药

　　1、血瘀气滞证

　　治法：行气活血，祛瘀止痛。

　　方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。

　　中成药：七厘胶囊、腰痹痛胶囊等。

　　2、寒湿痹阻证

　　治法：温经散寒，祛湿通络。

　　方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。

　　中成药：小活络丹等。

　　3、湿热痹阻证

　　治法：清利湿热，通络止痛。

　　方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。

　　中成药：二妙散等。

　　4、肝肾亏虚证

　　治法：补益肝肾，通络止痛。

　　阳虚证方药：右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。

　　阴虚证方药：虎潜丸加减。知母、黄柏、熟地、锁阳、龟甲、白芍、牛膝、陈皮、当归、狗骨等。

　　中成药：独活寄生胶囊、健步虎潜丸等。

　　(二)非药物治疗

　　1、推拿治疗(每工作日一次)

　　(1)取穴：肾俞、八髎、环跳、秩边、承扶、风市、委中、承山、涌泉等。

　　(2)手法：滚法、揉法、拿捏法、点压法、弹拨法、摇法、扳法、拔伸法、搓抖法等。

　　(3)手法辨证操作：

　　①血瘀气滞证：沿足太阳膀胱经循经按揉，重点按揉膈俞、次髂穴，各1分钟;一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，各半分钟。重点采用循经按揉、一指禅推膈俞、次髎、合谷、太冲穴，以活血化瘀，理气止痛。要求手法操作轻快柔和。

　　②寒湿痹阻证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取风府、大椎、腰阳关、肾俞、委中行按揉法,每穴1分钟;自上而下沿督脉及夹脊施予擦法,以透热为度。重点采用循经取大椎、腰阳关、肾俞、夹脊等穴,以散寒行湿，温经通络。

　　③湿热痹阻证：沿足太阳膀胱经循经取肝俞、肾俞、脾俞行弹拨法,每穴1分钟;点按肾俞、脾俞、阴陵泉和丰隆穴，各半分钟，操作时要求快速，重施，具有爆发力，但要刚中有柔。重点采用循经取肾俞、脾俞、阴陵泉、丰隆穴等穴,以清热利湿。

　　④肝肾亏虚证：沿督脉、足太阳膀胱经循经取肾俞、命门、志室、太溪、八髎行一指禅推法，按揉腰阳关、肾俞、太溪，自上而下沿足太阳膀胱经、督脉及夹脊取命门、肾俞、夹脊穴行擦法,以透热为度。重点采用循经取肾俞、命门等穴,以补肾壮腰，通络止痛。

　　2、针灸治疗

　　主要穴位：腰三针(肾俞，大肠俞，委中)、坐骨针(环跳，委中，昆仑)、腰痛穴。

　　功效：活血化瘀，行气止痛。

　　操作方法：3寸毫针双侧腰痛、中腰痛向下平刺1～2寸，左侧腰痛向右平刺，右侧腰向左平刺，腰上部向上平刺1～2寸。

三、腰椎间盘突出症的护理

　　1、腰椎间盘突出症的护理

　　(1)一般护理常规

　　①按康复推拿科一般护理常规进行;

　　②病室环境安静整洁，通风透气。

　　(2)病情观察，做好护理记录

　　①观察疼痛部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等;

　　②有无二便功能障碍，做好皮肤护理，防止湿疹压疮的发生。

　　(3)给药护理

　　使用血管扩张中成药时注意观察血压的变化和不良反应。温补类中药汤剂宜饭前半小时至一小时温服，活血化瘀类中药汤剂宜饭后半小时至一小时温服，服药期间饮食宜清淡，忌辛辣刺激之品。用药期间忌食生冷寒凉饮食，外避风寒，以免加重病情。

　　(4)饮食护理

　　①饮食宜清淡富有营养，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。以肚脐为中心，每日顺时针按摩腹部，以助脏腑功能。

　　②辩证施膳：血瘀型宜多食黄豆、山楂、桃仁、茄子、油菜等活血化瘀食物，忌辛辣肥腻等阻滞气机之品;寒湿型宜多食牛肉、羊肉等温经散寒、祛风利湿及粗纤维易消化之品，忌生冷饮食;湿热型多食鸭肉、苦瓜、赤小豆等清热利湿之品;肾虚型宜多食羊肝、猪肾、核桃肉、韭菜、黑木耳等补肝益肾之品。

四、腰椎间盘突出症的预防措施

　　(1)纠正不良体位、姿势

　　①睡眠姿势：睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于床垫上，使膝、髋略屈曲，如此体位可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。

　　②站立体位：长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲起动作，这样可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。

　　③坐位：自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。

　　④弯腰体位：对弯腰工作多、负重大的搬动工，应尽量避免两膝伸直弯腰位拾抬重物，并尽量采取屈膝、髋关节的方法达到上述目的。

　　(2)改善工作姿势，注意劳逸结合：保持正确的姿势对减少腰椎间盘内压力非常重要。注意自我调节，避免长期做反复单调的动作，防止过度疲劳，避免脊柱过载，以免促使和加速退变。从事长时间弯腰或长期伏案工作的人员，可以通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿，定期站起来伸展腰部，一般建议坐位工作45分钟后起立活动15分钟，使疲劳的肌肉得以恢复。

　　(3)注意腰部保暖，防止腰部受到寒冷等不良因素的刺激。

　　(4)加强腰背肌肉锻炼：强健的腰背肌肉对腰椎有维持和保护作用，所以平时加强腰背肌肉锻炼是预防腰椎间盘突出的重要措施，尤其强调非负重状态下的腰背肌功能锻炼，如“燕子飞”、“五点式”等。