肺水肿高原的诱发因素，高原肺水肿症状体征，高原肺水肿的治疗方法

肺水肿(pulmonary edema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿Up音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡，动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2，CO2 潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。

一、高原肺水肿症状体征

1.症状

本病一般在到达高原24～72h内发病。常在急性高山病症状的基础上进一步出现极度疲乏，严重头痛，胸闷，心悸，恶心呕吐，呼吸困难和频繁干咳，夜间加重难以入睡。口唇及指甲床发绀。心率加快，呼吸快而浅，呼吸频率可达40次/min。

有些病人发冷低热，面色苍白，皮肤湿冷。随着病情的发展，呼吸困难加剧，少数病人不能平卧呈端坐呼吸。咳出泡沫痰，初为白色或淡黄色，后即变为粉红色，量多者可从口腔和鼻孔涌出。神经系统症状为神志模糊，幻觉，感觉迟钝，严重者出现昏迷。

　2.体征

最重要的体征为肺部听到捻发音和湿性啰音，严重者仅用耳朵贴于胸壁也可听到气过声。啰音以双肺底部最多见，但也可只出现在单侧。肺动脉瓣区第二音亢进，部分病人心前区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。右心衰竭时，颈静脉怒张，水肿，肝大并有压痛。

Hultgren对150例病人的统计，心率>120次/min者为26.7%，呼吸>24次/min者26%，血压>150/90mmHg者11%，体温38℃者为20%。眼底检查视网膜静脉曲张，动脉痉挛，视盘充血，散在性点状或火焰状出血斑。

二、高原肺水肿的诱发因素

发病多见于海拔3000m以上地区。初次进入或重返高原者，在进入高原1～7天内起病，乘飞机进入高原者多在3天内发病。症状有头痛、呼吸困难、不能平卧、咯白色或粉红色泡沫痰，检查见发绀或面色土灰、肺部有大、中型湿啰音及痰鸣音等。一般上了高原之后会出现高原反应的人更应该注意。

本病常因上呼吸道感染、劳累、过度体力活动和寒冷而诱发。近年来在我国由于高原地区交通、住房、医疗等生活条件的改善，急性高原肺水肿的发病率明显降低。

诱发因素

1.初次进入高原，或回到平原居住一段时间后重返高原，或从高原至另一更高处;

2.发病地区的海拔高度;

3.从进入高原到发病经历的时间;

4.个体因素：登高速度过急、体力活动过大、寒冷或气候改变、饥饿、疲劳、失眠、晕车、情绪紧张、上呼吸道感染等因素。

并发症

病程中注意是否合并肺部感染，注意观察有无休克、心力衰竭、脑水肿、肺栓塞等并发症。

三、高原肺水肿的治疗方法

因本病危重，如出现静息时呼吸困难、咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰应立即到当地医院救治。

1.强调早发现、早诊断，采取就地救治的原则。应绝对卧床休息，取斜坡卧位。

2.吸氧是治疗和抢救中的主要措施。病情严重者应高浓度加压给氧。有条件时用高压氧舱治疗。

3.降低肺动脉压是治疗的重要环节。可用氨茶碱，加入葡萄糖液中缓慢静注，4～6小时后可重复。或用酚妥拉明，加入葡萄糖液中缓慢静注。

4.减少肺血容量可用脱水剂或利尿剂，如20%甘露醇静滴，或呋塞米(速尿)静注。

5.降低肺毛细血管通透性可用糖皮质激素，如氢化可地松加入葡萄糖液中静脉滴注。或地塞米松静注、静滴或肌注。大剂量维生素C静滴也可应用。

6.*可用于端坐呼吸、烦躁不安，咳大量粉红色或血色泡沫痰之危重患者。肌内或皮下注射，必要时用生理盐水稀释后缓慢静注。但不宜用于呼吸功能抑制以及昏睡、昏迷者。有恶心呕吐等反应不能耐受*，或伴有支气管痉挛者，可用哌替啶肌注。

7.为预防和控制呼吸道感染，宜同时应用有效抗生素治疗。

8.其他措施。如去泡剂(乙醇或二甲基硅油)的应用，654-2肌注，硝苯地平，或硝酸异山梨酯(消心痛)含服，硝酸异山梨酯(消心痛)气雾等。

9.合并心力衰竭、休克、昏迷者应给予相应处理。

10.鉴于长途转送对治疗不利，必须下转时掌握以下原则：当地不具备医疗条件且救援短期难以到达;路途短，运送条件好，1～2小时可到达;就地抢救后病情稳定，有医护人员护送;转送途中不应中断治疗。

四、高原肺水肿的急救措施

绝对半卧位休息,两腿下垂,立即充分吸氧,最好是含有50%~70%酒精的氧气,流量6～8升/分。

立刻口服呋塞米(速尿)40毫克/日。使用速尿可能会出现轻微恶心、腹泻、药疹、视力模糊、直立性眩晕、肌肉痉挛、口渴等,注意开始用量不要过大,根据情况可加至80毫克,2次/日。硝苯地平减少肺水肿。防治上呼吸道感染可用抗生素加地塞米松4毫克(仅口服一次)。

烦躁不安时,可用少量镇静剂。注意保暖,严禁大量饮水。经初步急救,病情稳定后,迅速转移至海拔较低处。一旦呼吸、心跳骤停时,立即进行心肺复苏。

高原肺水肿是一种发生在高原地区的疾病，发病时情况很危及，一直要做好急救措施。病人的症状一般表现为恶心、呕吐、干咳、入睡困难、肺部有杂音等。本文给大家介绍了高原肺水肿的相关知识，各位都了解了吗?出高原地区游玩，一定要根据自己的体质量力而行。

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