小细胞肺癌 ,小细胞肺癌的预防措施

小细胞肺癌(Small Cell Lung Cancer，SCLC)约占肺癌的20%，恶性程度高，倍增时间短，转移早而广泛，对化疗、放疗敏感，初治缓解率高，但极易发生继发性耐药，容易复发，治疗以全身化疗为主。疾病分类病理组织学上SCLC可分为：小细胞肺癌(包括以往的燕麦细胞癌)、混合性癌(即小细胞癌与鳞或腺癌的混合型)。目前SCLC治疗领域最常用的分期系统为美国退伍军人医院肺癌研究小组制定的SCLC分期系统：如果肿瘤局限于一侧胸腔(包括其引流的区域淋巴结，如同侧肺门、纵隔或锁骨上淋巴结)且能被纳入一个放射

一、小细胞肺癌的临床表现

一、由原发肿瘤引起的症状和体征

　　(一)咳嗽

　　咳嗽是小细胞肺癌最为常见的一种早期症状，而且大多数是刺激性的干咳。当肿瘤导致支气管狭窄的时候，就会出现持续性、高调金属音咳嗽。咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰。

　　(二)咯血

　　多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血。

　　(三)胸闷、气短

　　肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。

二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征

　　(一)胸痛

　　肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛。如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。

　　(二)上腔静脉综合征

　　多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛。

　　(三)咽下困难

　　肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难。

　　(四)呛咳

　　气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳。

　　(五)声音嘶哑

　　肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经(多为左侧)时出现。

　　(六)Horner综合征

　　位于肺上尖部的肺癌称为肺上沟癌(Pancoast癌)，当压迫颈8、胸1交感神经干，出现典型的Horner综合征，患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧颜面部与胸壁无汗或少汗;侵犯臂丛是出现局部疼痛、肩关节活动受限，称为Pancoast综合征。

　　(七)肺部感染

　　由于肿瘤阻塞气道引起的、在同一部位可以呈反复发生的炎症，亦称作阻塞性肺炎。

　

　三、肿瘤肺外转移引起的症状体征

　　(一)转移至淋巴结

　　锁骨上淋巴结转移多固定，质地坚硬，逐渐增大、增多、融合，多无痛感。

　　(二)转移至胸膜

　　引起胸痛、胸腔积液，胸腔积液多为血性。

　　(三)转移至骨

　　多呈隐匿经过，仅1/3有局部症状，如疼痛、病理性骨折。当转移至脊柱压迫脊髓神经根时，疼痛为持续性且夜间加重。脊髓内转移可于短时间内迅速出现不可逆的截瘫症候群。

　　(四)转移至脑

　　可由于颅内病灶水肿造成颅高压，出现头痛、恶心、呕吐的症状。也可由于占位效应导致复视、共济失调、颅神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫。

　　(五)转移至心包

　　可出现心包积液，甚至出现心包压塞的表现，呼吸困难，平卧时明显，颈静脉怒张，血压降低，脉压差缩小，体循环淤血，尿量减少等。

　　(六)转移至肾上腺、肝脏等部位

　　引起局部周围脏器功能紊乱。

　

　四、肿瘤肺外表现及全身症状

　　肿瘤肺外表现包括非特异性全身症状，如乏力、厌食、体重下降。还包括副肿瘤综合征，常见的以下几种：

　　(一)类癌综合征

　　因5-羟色胺分泌过多导致哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红。

　　(二)Eaton-Lambert综合征

　　即肿瘤引起的神经肌肉综合征，包括小脑皮质变性、脊髓变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病。

　　(三)抗利尿激素分泌不当综合征(syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion，SIADHS)

　　表现为稀释性低钠血症，食欲欠佳，恶心、呕吐，乏力、嗜睡、甚至定向力障碍。

　　(四)肥大性肺性骨关节病

　　多侵犯上、下肢长骨远端，杵状指，指端疼痛，肥大 性骨关节病。

　　(五)库欣综合征(Cushing syndrome)

　　肿瘤分泌促肾上腺皮质激素样物质，脂肪重新分布等。

二、小细胞肺癌的预防措施

　

　1、禁止和控制吸烟

　　吸烟和被动吸二手烟是导致肺癌的主要致病因素，因此要想早期预防小细胞肺癌首先应减少吸烟者及被动吸烟者在人群中的比例，制定一定的法律或条例限制人们、尤其是青少年吸烟。

　

　2、职业防护

　　长期接受一些放射性辐射多的人群患肺癌的几率增大，因此对于开采放射性矿石的矿区，应采取有效的防护措施，尽量减少工作人员受辐射的量;对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，尽量避免或减少与致癌因子的接触。

　

　3、防治慢性支气管炎

　　由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。

4、控制大气污染

　　做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到预防肺癌的目的。

　　5、早期筛检

　　小细胞肺癌患者应做到早发现、早诊断、早治疗，对于有小细胞肺癌早期症状如持续性咳嗽、咯血、胸痛等症状的患者，经一些抗炎药或咳嗽药治疗无效时，应及时到正规医院接受检查，联合CT扫描或X线照射等诊断方法，提高早期肺癌诊断率。同时还要加强人们防癌抗癌知识的普及，注意日常体检工作，尽量早发现、早诊断、早治疗。

三、小细胞肺癌的治疗方法

手术治疗

　　按照TNM分期T1-2N0M0的患者经纵隔镜或外科分期证实者可行手术切除，即使是达到完全切除的患者术后亦需行化疗。

药物治疗

　　单药方案，1990s以前针对许多药物单药对SCLC的疗效的研究较多，近年也对一些药物进行了有效性的观察。

　　2000年以前多个在SC LC广泛期患者中进行的III期临床研究证实了EP方案、C*方案等在延长生存方面较单药所具有的优势。目前推荐的一线化疗方案主要是联合化疗方案，如下：

　　EP方案：依托泊甙 联合 顺铂。

　　C*方案：环磷酰胺(CTX)+阿霉素(ADM)+长春新碱(VCR)1。

　　伊立替康 联合 顺铂。

　　一线后可考虑选用托泊替康、紫杉类及氨柔比星等。

放射治疗

　　可分为根治性和姑息性治疗两种，剂量 60-70Gy/2Gy/f。

　

　中药治疗

　　中医的独特疗法可以贯穿于整个小细胞肺癌治疗的过程，经过大量的临床资料显示：中医中药能够有效的预防和治疗放化疗引起的毒副作用，在术后如果采用中医中药的治疗，可以有效的防止肺癌复发转移，能有效的延长生存期、提高患者生存质量的优点。

四、小细胞肺癌的病因

大气净化

　　工业兴旺国度小细胞肺癌的发病率高，城市比乡村落高，厂矿区比寓居区高，重要起因是因为工业和交通兴旺地域，石油，煤和内燃机等熄灭后和沥青公路尘埃发生的含有苯并芘致癌烃等有害物资净化大气有关，因此空气污染大气净化也是小细胞肺癌发生的病因。

　

　职业因素

　　目前已公认临时接触铀、镭等喷射性物资及其衍化物、致癌性碳氢化合物、砷、铬、镍、铜、锡、铁、煤焦油、沥青、石油、石棉、芥子气等物资，均是小细胞肺癌发生的病因，重要是鳞癌和未分化小细胞癌。

　

　肺部慢性疾病

　　肺结核、矽肺、尘肺等可与小细胞肺癌并存。这些病例癌肿的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合历程中能够引起鳞状上皮化生或增生，在此基本上，局部病例可开展成为癌肿。