后天性动静脉瘘 先天性肺动静脉瘘的护理方法有哪些,先天性肺动静脉瘘的诊断方法,先天性肺动静脉瘘的检查方法

动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。后天性动静脉瘘多因外伤等引起，亦可因动脉瘤破裂感染所造成，由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉，可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。

一、先天性肺动静脉瘘的护理方法有哪些

　　护理

　　1、手术成功后适当抬高手术侧肢体，减轻肢体水肿，注意观察伤口有无渗血渗液，过多的渗出应及时去医院处理。

　　2、促使内瘘尽快成熟。通常在术后一周伤口无渗血、无感染的情况下，每天用术侧手捏握力球数次，要求有节奏，每次3-5分钟，时间不宜过长，以不感到疲倦为宜。2周拆线后适当增加锻炼幅度。

　　3、禁止在瘘侧腋下测体温。

　　4、使用内瘘透析当天不洗澡：禁止揭去覆盖在针眼处的敷料，以免内瘘出血、感染。

　　5、热敷：透析后第二天热敷，每次0.5-1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜疗妥涂擦按摩。每天两次，每次15分钟。

　　6、如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一个月左右。

　　饮食

　　1、应该要多吃清淡易消化的食物，特别是新鲜蔬菜和水果，还要注意多喝水。

　　2、切勿吃海鲜、牛肉、羊肉等辛辣刺激性的食物，包括酒和咖啡、香菜等，这些都很容易会引起肾动静脉瘘复发。

　　3、切勿吃任何的补品、补药以及巧克力，会使肾的负担加重，加重病情。

二、先天性肺动静脉瘘的诊断方法

　　一、检查

　　心电图检查：显示左心室肥大或双心室肥大、心肌损害和右束枝传导阻滞。

　　X线胸片：见心脏明显扩大，肺动脉段突出，肺野充血肺纹理增多。

　　超声心动图检查：显示主动脉窦壁波形中段，舒张期主动脉窦壁脱入右心室流出道。

　　右心导管检查：可证实在右房、右室或肺动脉部位血氧饱和度升高，提示该部存在左向右分流。

　　逆行主动脉造影：可明确主动脉窦瘤破口部位及破入的心脏腔室。

　　二、下列疾病应与主动脉瓣窦动脉瘤作鉴别：

　　1、动脉导管未闭、主肺动脉间隔缺损：这类主动脉内左向右分流的心脏畸形没有突发病史，机器样连续性杂音位置在左第二肋间，杂音常向两肺及同侧锁骨下区传导，超声心动图检查在降主动脉与左肺动脉区存在左向右分流，必要时作右心导管检查或逆行主动脉造影术即可明确诊断。

　　2、室间隔缺损并存主动脉瓣关闭不全：本病无突发病史，收缩期和舒张期来回性杂音部位在左侧第2、3肋间，超声心动图检查显示心室间隔回声段缺失和心室腔内存在左向右分流，主动脉瓣可显示瓣膜关闭不全征象。

三、先天性肺动静脉瘘的检查方法

　　1、动脉搏动描记仪检查：动脉脉搏容量节段性描记可发现瘘口近端震颤增加，远端动脉搏动描记降低。数字式体积描记仪（脉搏容量描记）显示瘘口部位脉搏容量增加，其容量与瘘口的大小成正比。定向多普勒超声扫描仪、双功彩超可显示血管造影所不能发现的微小瘘口、大血管的异常血流分布、静脉功能不全或血栓。

　　2.周围静脉测压及血氧测定：MeCarn等报道，应用静脉血氧含量测定可定位外周动静脉瘘。瘘口近、远端的血氧含量测定比较能确定动静脉瘘的部位。通过直接测定部分静脉血氧分压和血红蛋白饱和度，可证实由动静脉瘘瘘支分流产生的静脉曲张。动静脉瘘可显示静脉压力升高。

　　3.超声检查

　　（1）二维声像：由于瘤样动静脉瘘比较高，瘘口细小、从多考试先天性动静脉瘘不易直接观察到瘘口，干状和混合型动静脉瘘，可比照双肢体同一水平，测量动静脉内径，动脉内径明显改变处，寻找瘘口（瘘口近心端动脉内径增宽，远心端内径变细），瘘口近心端静脉内径亦增宽。

　　（2）彩色多普勒血流成像：较二维超声易显示瘘口，瘘口处血流呈五彩镶嵌色；瘘口近心端的动脉腔内彩色血流明亮，而瘘口远心端动脉内彩色血流暗淡；瘘口近心端静脉内血流亦加速，流道增宽。

四、先天性肺动静脉瘘的治疗方法

　　主动脉瓣窦动脉瘤形成后逐渐发展扩大，最终必然导致动脉瘤破裂。因此凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否，都应施行主动脉瓣窦动脉瘤切除术。对急性破裂者，经内科治疗心力衰竭改善后即应尽早施行手术治疗，如心力衰竭未能控制更需早期施行手术。手术在体外循环结合低温和心肌保护下施行直视修补术，病人取仰卧位，胸骨正中切口，纵向锯开胸骨，切开心包后在破入心脏表面可触及明显震颤感。必要时作心内探查。

　　心脏切口途径按主动脉瓣窦动脉瘤破入腔室部位或伴发心脏畸形来决定采取右房、右室或主动脉切口。切开心脏显露病变，瘤体呈风兜样壁薄而光滑，顶部有一个或几个破口，破裂的动脉瘤有内外两口，内口位于主动脉瓣窦处，纵向剪开瘤壁，距内口约0.3～0.4cm处再环形剪除整个囊壁，保留内口周围较坚韧的囊壁组织以便缝合，缝合时先作“8”字连续缝合，然后囊壁两侧再加垫褥式缝合以加固缝线。经主动脉切口途径，可直接自冠状动脉开口灌注停搏液，且可精确检视瓣叶，囊状窦瘤可自右房或右室牵回主动脉内，切除多余瘤壁，窦瘤的切除与缝合方法与上述一致。对合并的嵴上型室间隔缺损，可经主动脉切口或右心室切口予以修补，如伴发主动脉瓣关闭不全，可同时作主动脉瓣成形术或主动脉瓣膜置换术。