胃黏膜脱垂 的症状,胃黏膜脱垂中医的治疗方

胃黏膜脱垂(prolapse of gastric mucosa)是由于异常松弛的胃黏膜逆行突入食管或向前通过幽门管脱入十二指肠壶腹部，临床上以后者多见。

一、什么是胃黏膜脱垂的症状

（1）腹痛或胸骨下部痛：本症引起的腹痛元规律性，也无固定的部位。疼痛可在上腹部或中上腹部偏右之处，也可出现在胸骨下部。上腹部疼痛一般都发生在饭后0．5-1小时。腹痛的性质是多种多样的，有隐痛、胀痛、烧灼痛或呈绞窄性疼痛，并向后背部放射。还有一些病人，可在夜间出现剧烈的腹痛，致使患者彻夜难眠。

（2）恶心和呕吐：这是胃粘膜脱垂的常见症状。呕吐物多为食物。其中一部分病人在呕吐之后，会感到比较舒适，痛也会随之减轻。

（3）消化不良：较重的脱垂病人，常有上腹部饱胀不适、暖气和食欲不振等消化不良症状，这是食物滞留在幽门部引起的。病程长的患者，往往会出现营养不良、贫血，甚至体重日渐减轻。

（4）上消化道出血：这可能与脱垂的粘膜发生糜烂或破溃有关。据报道，约有20％的胃粘膜脱垂患者有上消化道出血。患者出血之前常有恶心、呕吐和腹痛。如出血量不大，病的大便虽仍呈黄色，但粪便的潜隐血试验常呈阳性反应；如果出血量大，速度快，则可出现呕血和黑便。

（5）幽门梗阻：仅有少数胃粘膜脱垂患者有此症状。发作前，患者常有饱胀、上腹部疼痛，并伴有反复的恶心、呕，病人在转体或翻身时，自己会感到胃里有“咕咚、咕吟”的震水声。这是因为幽门口被脱垂的胃粘膜堵住，胃潞有胃液和宿食的缘故。

（6）体征：胃粘膜脱垂病人一般无特异性体征。只有严的脱垂病人，有时可在幽门部们到一个柔软的肿块。此外，有些病人在向右侧卧位时，会加剧腹痛，而向左侧卧位时，则可使疼痛减轻或消失。胃粘膜脱垂x线摄片即可作出诊断，胃镜检查意义不大。本病主要以内科治疗，使用镇静剂、阿托品和654-2等胆碱能受体阻滞剂。病人宜少吃多餐，左侧卧位可减轻症状。

二、胃黏膜脱垂中医的治疗方

1.肝气犯胃型：症见胃脘胀痛，痛连胸胁，每遇情志刺激则疼痛加重，呕吐泛酸，舌苔薄白，脉弦。当以疏肝和胃，理气止痛为治，方用柴胡疏肝散加减，药取柴胡、白芍、川楝子、元胡、香附、炒枳壳、绿萼梅、法半夏、青木香、佛手各10克，广陈皮、生甘草各5克，水煎服，每日1剂(下同)。

2.中气不足型：症见脘腹胀满疼痛，食后尤甚，卧位减轻，头晕气短，神疲乏力，面色恍白，心悸气促，舌淡苔白，脉细弱。当以健脾养胃，益气升提为治，方用补中益气汤加减，药取黄芪、党参、当归、白术、炒枳壳、柴胡各10克，升麻、炙甘草、陈皮、砂仁各5克，大枣5枚，生姜3片。

3.脾胃虚寒型：症见胃脘觉冷，隐隐作痛，喜温喜按，得热痛减，口淡乏味，时吐清水，舌淡苔白，脉细弱。当以温中健脾，和胃散寒为治，方用理中汤加减，药取党参、白术、黄芪、桂枝、木香、沙参各10克，炙甘草、干姜、吴萸、川椒、小茴、砂仁各5克。

4.胃阴亏虚型：症见胃脘灼热疼痛，嘈杂如饥，或饥不欲食，口苦咽干，大便秘结，小便短黄，舌红少津，脉细弦。当以养阴益胃为治，方用沙参麦门冬汤加减，药取沙参、麦冬、天花粉、玉竹、桑叶、扁豆、生地、当归、黄精各10克，鲜石斛30克，玫瑰花5枚，甘草5克。

5.气滞血瘀型：症见脘腹胀满疼痛，痛如椎刺，固定不移，舌质紫暗，脉涩。当以活血化瘀，行气止痛为治，方用桃红四物汤加减，药取桃仁、当归、川芎、白芍、生地、蒲黄、丹参、檀香、焦楂各10克，红花、甘草、砂仁各5克，三七粉3克(冲服)。

三、胃黏膜脱垂的防御机制有哪些

(1)前列腺素的细胞保护作用：近年发现胃粘膜上皮细胞不断合成和释放内源性前列腺素，后者具有防止各种有害物质对消化道上皮细胞损伤和致坏死的作用。这种作用被称为细胞保护，可能与粘液分泌、细胞营养、细胞内代谢、上皮细胞新生和更新、细胞寿命延长等诸多因素有关。前列腺素可能主要通过维护和重建微循环而保护胃粘膜细胞的完整性。

除前列腺素外，一些脑肠肽如生长抑素、胰多肽、神经降压素、脑啡肽等也有细胞保护作用。

(2)粘液重碳酸盐屏障：胃表面上皮的粘液颈细胞分泌粘液，在胃粘膜表面有大约0.25～0.5mm厚的粘液层，粘液在细胞表面形成一非流动层；粘液内又含粘蛋白，粘液内所含的大部分水分填于粘蛋白的分子间，从而有利于阻止氢离子的逆弥散。胃表面上皮细胞还能分泌重碳酸盐，相当于胃酸最大排出量的5%～10%。胃分泌hco3-的过程依赖于代谢能量，细胞内co2和h2o在碳酸酐酶的作用下，生成hco3-，后者穿越管腔内膜，与cl-交换，而分泌入胃腔中壁细胞的基底侧膜内有na+-k+-atp酶。在该酶作用下，细胞外保持na+的高浓度，然后na+再弥散入细胞内，作为交换，在hco3-形成过程中生成的h+得以排出细胞外。

无论是粘液或重碳酸盐，单独均不能防止胃上皮和胃蛋白酶的损害，两者结合则形成屏障，粘液作为非流动层而起缓冲作用。在粘液层内，重碳酸盐慢慢地移向胃腔，中和缓慢移向上皮表面的酸，从而产生一跨粘液层的h+梯度，上述任一个或几个因素受到干扰，ph梯度便会减低，防护性屏障便遭到破坏。

(3)其他粘膜防御因素：①表面上皮细胞膜：胃粘膜表面上皮对高浓度酸具有特殊抵抗力，单层胃上皮细胞的顶端可暴露于ph值为2.0的酸性环境下长达4小时，而不受损害；但这些细胞的基底侧膜如暴露于ph值为5.5的环境中，其膜抵抗力便迅速下降，失去其对质子的不透过性。②紧密连接：有人认为存在于相邻表面的上皮细胞之间的紧密连接，对限制h+的逆弥散具有作用。

四、治疗胃黏膜脱垂的小偏方

方一芪蔻平胃散

药物组成黄芪20g肉豆蔻10g(后下)苍术10g川朴6g化橘红10g桂枝6g吴萸6g茯苓12g甘草6g

制剂用法水煎服，每日1剂，分2～3次温服。

适应病证胃粘膜脱垂。症见胃脘隐痛，食后胀闷，心下痞满喜温喜按，畏寒肢冷，倦怠乏力、气短懒言、纳呆便溏、舌淡体胖、苔白腻、脉弦滑。

方二二黄茵胆汤

药物组成川连10g大黄6g茵陈12g胆草6g竹茹10g肉豆蔻6g(后人)石斛10g建曲12g甘草3g

制剂用法水煎服，每日1剂，分2～3次服。

适应病证胃粘膜脱垂。症见胃脘灼痛，纳后胀痛甚，热食尤剧，疼痛拒按，恶心呕吐，口干口渴，大便干或不爽，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数而滑。

方三半夏连姜汤

药物组成党参12g半夏12g川连6g黄芩10g干姜3g木香10g肉豆蔻10g化橘红6g吴萸6g甘草3g

制剂用法水煎服，每日1剂，分2—3次服。

适应病证胃粘膜脱垂。症见胃脘痞满疼痛，食后加剧，伴吞酸嘈杂，嗳气频作，口干口渴不欲饮，畏寒喜暖，纳差乏力，大便时干时溏或不爽，苔黄或黄白相间，脉弦细数。