产后大便失禁

会阴Ⅲ度裂伤是经阴道分娩的并发症,但不多见.如不及时正确修补缝合,可导致大便失禁或粪漏,给产妇带来很大的痛苦和不便。主要症状是大便失禁，肛门括约肌部分或全部断裂，甚至提肛肌断裂、直肠前壁损伤。

产后大便失禁

会阴完全裂伤主要是因为产伤所致的盆底组织严重裂伤，包括提肛肌和肛门括约肌(肛门内括约肌是由直肠壁的内环肌下降至肛管处变厚而成，由于其位于肛管的内侧，故称其为肛门内括约肌。平均宽度约3厘米，厚度为0.5厘米，环绕肛管的上2/3部位。它的外围被联合纵肌和肛门外括约肌的深、浅两层肌纤维包绕。属平滑肌，受植物神经支配，为不随意肌，不受意识控制)的断裂，严重者破裂可伸展到直肠壁，从而引起大便失禁。

会阴完全裂伤多发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后若即时发会阴完全裂伤而缝合，伤口愈合一般良好。主要症状是大便失禁，肛门括约肌部分或全部断裂，甚至提肛肌断裂、直肠前壁损伤。对于陈旧性裂伤者，在检查时一指伸入肛门，嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不会感到有括约肌的收缩感，且由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧方可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

产后大便失禁怎么治疗

产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底肌肉松弛以及肠蠕

动减弱，易便秘。膀胱可因产时受压而感觉迟钝，或因膀胱三角区仍

有水肿、充血，或因会阴伤口疼痛，反射性地引起尿道括约肌痉挛，致排原困难，严重者可有尿潴留。尿潴留将影响子官复旧并易引起泌

尿系感染，应应时处理。

产后如何恢复腹部肌肉 腹部的肌肉包括了四层纵横交错的肌肉，并具有以下的功能：1保护腹部的脏器，包括怀孕时的子宫。2支撑脊椎，并使骨盆维持在正确位置。3可以逐步地从各方向运动。4这些肌肉帮助身体的排出运动，例如生产，咳嗽与打喷嚏。

在最外侧，由上而下的肌肉称为腹直肌。腹直肌包括2个半面•

由一层薄薄的称为白线的纤维组织结台在一起。在腹部两侧的肌

肉，由不同方向斜斜地穿过腹部，更底下的一层，则是由一侧边穿到

另一侧，直直地穿过腹部，这几层肌肉，有的并不在腹部中心交叉而

过。在腹部的中央下方，只有一层肌肉，因此该部位容易受伤。

从怀孕开始到宝宝娩出，产后妈妈的身体会发生戏剧性的变化。

在怀孕期间，白线会开始变软，并开始扩张，使腹直肌的两层肌肉分

开，以调适配合逐渐长大的胎儿。这种肌肉的分开，被称为腹直肌的

分离，孕妇的腰围因此大约增加50厘米，而产后则会感到腹部伸张

和松弛。

生产后3-4天。发现其间约有2-4只手指宽的空间。当肌肉的力量开始增强时，空间会缩减成只剩下1个手指的宽度。

可以通过一些简单的运动，尽早度过这个阶段，同时，也要正始

进行一些较为有效的运动，让肌肉恢复到原来的形状与力量。在开

始做这些运动以前，要先做一些简单的检查，看肌肉是否已恢复到正常状态。

做正确的检查肘，需要用力地运动这些肌肉。仰卧，屈膝，脚底

贴于地面或床上。用力拉产后妈妈的腹部肌肉，并将头与肩膀抬离地面或床面，同时伸出一只手，朝脚掌方向平伸，另一只手的手指置于肚脐下方，可以感觉到两条有力的腹直肌正在用力。

产后大便失禁预防

进行盆底肌的锻炼。

进行盆底肌锻炼能够增强肌肉的收缩力，增加会阴的血液供应，有助� �恢复。

怎样做骨盆底肌肉练习?

收紧并向上提拉阴道和肛门，想象在小便时停止尿流的感觉。

同时要注意保持身体的其他部位的放松，在整个运动中，只有骨盆底肌肉是在用力的。练习时，把手放在肚子上，确认腹部是保持放松的状态。

收紧骨盆底肌肉，数8～10秒，放松几秒钟，然后再收紧。

练习的时间和频率

刚开始可以在一天中分多次练习，例如每天做3次，每次练习3～4组，每组10次。以后可以逐渐增加练习的次数，并延长每次收紧骨盆底肌肉的时间。

以后，在任何时间任何地方都可以练习，如果有漏尿的问题，可以尝试在打喷嚏和咳嗽的时候练习。

平日生活中要注意避免重体力劳动或持续性的咳嗽。

功能性大便失禁的饮食

1、保持大便通畅每日应多喝开水，特别是晨起要喝一大杯温水。注意调节饮食，多吃些含纤维素多的蔬菜、水果等。不要大量饮酒，不宜多食辛辣、燥热刺激性食物。

2、选用内裤、手纸要科学内裤应选质软且薄的棉布制品，不要穿粗布或化纤品。手纸应以薄、软、褶小均匀为最宜，不要用废报纸或用圆珠笔写过字的废纸。因为油墨长期刺激能引起肛周疾病。

3、莫忽视肛门清洗每天冲洗肛门两次，一次是大便后立即清洗，另一次是在睡前清洗，以免污染内裤。

4、定期做坐浴坐浴是肛门保健和治疗的好方法。轻微的肛门疾患，坐浴会收到明显效果。要求水温不能过热，以免烫伤，但也不能过凉而起不到作用。

坐浴时间一般不能少于20～30分钟，在这期间可适当加热水，以促进肛周血液循环，加速炎症吸收。

5、注意做好提肛操每日最好早晚各做一次提肛操，带动会阴做一缩一松的运动，每次做50～100次，可促进肛门直肠附近静脉血液回流。

大便失禁的护理

保持室内空气新鲜，经常通风。

护理员要主动关心老人，积极给与精神安慰。

了解老人排便规律，适时给与便盆。在可能情况下，与医生协商每日定时为老人使用导泻剂或灌肠，以帮助建立排便反射。

保持肛门周围皮肤清洁，一但发现有粪便污染，用柔软卫生纸擦净后再用温水清洗局部皮肤，用毛巾擦干，并涂油膏于肛门周围皮肤，防止发生皮疹或压疮。

使用柔软透气性好的尿布垫或一次性尿布铺在老人臀下，一经污染要立即更换，有条件时可让老人卧于有孔的病床上，以减少床褥污染。要随时更换污染的衣物和被单。