出血性脑卒中 缺血性脑卒中

出血性脑卒中又称为颅内出血，是脑卒中的常见形式。虽然其发病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中，因此受到了重视。颅内出血占所有脑卒中的10-15%(在亚洲占30%)。最重要的病因是高血压，尤其是收缩期高血压，而年龄、男性、低胆固醇血症、酗酒、使用违法药物等也是危险因素。脑微小动脉瘤破裂、脑血管淀粉样变性也是颅内出血的主要原因。磁共振上的微小出血灶可能与脑动脉淀粉样变性有关。颅内出血的预后，与许多因素有关。年龄大，出血量多，特定部位出血如脑室内出血或脑干出血等，简明神经功能评分

脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。缺血性脑卒中是怎么引起的？缺血性脑卒中有哪些表现？一起来看下吧。

缺血性脑卒中是怎么引起的

血管壁本身的病变

最常见的是动脉粥样硬化​，且常常伴有高血压​、糖尿病​、高脂血症​等危险因素。其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径(≥500μm)的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。[1]

血液成分改变

真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉血栓形成。

其他

药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不明原因者。

缺血性脑卒中有哪些表现

常见症状：肢体无力至瘫痪、感觉或语言障碍、单眼黑朦、少数有意识障碍、眩晕、复视、步态不稳、耳鸣、听力和吞咽障碍等

中风通常发展迅速(数秒到数分钟)。中风症状和受损部位有关，因此症状呈多样性。缺血性中风，通常只影响受阻动脉附近的脑组织。出血性中风影响局部脑组织，但由于出血及颅内压增高，往往也影响整个大脑。综合病史，神经学检查，以及发病危险因素，医生可以在确切原因尚未知晓之前快速诊断中风的解剖学性质(即哪一部分的脑受影响)。

在联合王国(英国)，院前急救护理专业人员通常要迅速识别中风。如果怀疑中风，他们通常使用ldquo;脸臂说rdquo;测试(FAST测试)，以评估中风的可能性：

1.脸- 看看脸部是否有任何下垂或肌肉张力丧失

2.臂- 要求病人闭眼，伸直手臂3 0秒-如果病人中风，您可能会看到一只手臂缓慢下移

3.说- 听病人讲话是否含糊，看他们能否回答简单的问题(你在哪里?，您贵姓?，今天星期几?)

如果受影响的脑部包含三个中枢神经系统之一：脊髓视丘径，皮质脊髓束，和背柱脊柱(内侧丘系)，症状可能包括：

1.偏瘫和面部肌肉无力

2.麻木

3.感官不灵敏或振动感觉下降

在大多数情况下，症状只影响身体一侧。大脑缺陷通常影响身体的反方(取决于哪一部分的脑受影响)。不过，这些症状之一不一定表明中风，因为脊髓中任何病变也能产生这些症状。

除了上述的中枢神经系统，脑干还有12个颅神经。影响脑干的中风也可以产生这些症状：

1.嗅觉，味觉，听觉或视觉(全部或部分)改变

2.眼睑下垂(上睑下垂)和眼部肌肉无力

3.反射下降：吞咽，瞳孔对光反应差

4.感觉下降和肌肉无力

5.平衡不好及眼球震颤

6.呼吸和心率改变

< p>7.胸锁乳突肌功能减弱，无法转头

8.舌功能减弱(无法伸出和/或平移)

如果中风与大脑皮质有关，中枢神经系统也可受到影响，而且还可以产生下列症状：

1.失语(不能说或听不懂别人说话)

2.失用症(动作失控)

3.视觉缺损

4.记忆减退

5.半边无感觉

6.思维，意识混乱，下流手势

7.否认有缺陷

如果中风涉及小脑，病人可能有以下症状：

1.行走困难

2.运动不协调

3.眩晕

出血性中风，因为漏血压缩大脑，颅内压增高，通常发生意识丧失，头痛，呕吐。如果发病时症状最严重，原因可能是蛛网膜下腔出血或栓塞中风。

得了缺血性脑卒中怎么办

1.一般治疗

包括呼吸、循环、体液量及代谢的治疗、血压控制，缺血性脑卒中的预防并治疗癫痫、静脉血栓栓塞、吞咽困难、吸入性肺炎、其他感染、褥疮，以及必要时处理颅内高压。

(1)监测神经功能状态、脉搏、血压、体温以及氧饱和度72 h。

(2)氧饱和度低于95%时予以吸氧，一般鼻导管吸氧2～4 L/min，必要时呼吸机辅助呼吸。

(3)有吞咽障碍时进行液量平衡和电解质的定期检测;最初24 h生理盐水补液。

(4)当血压大于220/120 mmHg或伴有严重心脏功能衰竭、主动脉夹层或高血压脑病的患者可谨慎降压，反之不做常规降压。溶栓治疗者收缩压应小于185 mmHg。

(5)监测血糖：大干10 mmol/L时点滴胰岛素治疗，血糖低时缺血性脑卒中的治疗予以10%～20%的葡萄糖输注。

(6)发热时(体温大于37℃时)可给以乙酰氨基酚降温。

(7)心脏管理：卒中后常见心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、猝死等并发症。应给予补液，必要时药物、电复律、起搏器等治疗，保证有效心输出量。

2.特殊治疗

(1)溶栓治疗：发病3 h内的缺血性卒中患者，有溶栓适应证者，立即静脉应用rt-PA(0.9 mg/kg体重，最大剂量90 mg)，其中10%剂量推注，余量持续60 min输注;超过3 h仍可应用，但不推荐;对时间窗6 h内的大脑中动脉闭塞患者，和符合筛选标准的急性基底动脉闭塞者，动脉内溶栓可作为一个选择。其他溶栓药物因副反应多，不推荐。

(2)抗血小板治疗：卒中后48 h和(或)溶栓后给予阿司匹林50～300 mg/d口服和(或)双嘧达膜50 mg/200 mg，bid口服，不宜服阿司匹林时，缺血性脑卒中的治疗可口服氯吡格雷75 mg/d。

(3)抗凝剂：不常规应用，但有心房颤动者推荐使用抗凝剂华法令口服，目标为INR2.0～3.0;有静脉窦血栓者推荐使用普通肝素或低分子肝素，注意监测凝血功能。

(4)钙离子拮抗剂：尼莫地平20～40 mg，rid，口服。(5)脑代谢活化剂：可用三磷酸腺苷、细胞色素c、胞二磷胆碱、辅酶A等。

(6)防治脑水肿：梗死面积大、病情较重时，常用20%甘露醇125～250 ml静滴，每日2～4次，连用7～10 d。由于甘露醇结晶易阻塞肾小管引起血尿或无尿等肾脏损伤，应注意查肾功能。心、肾功能不良者应慎用。关于肾上腺皮质类固醇的使用仍有争议，用时应警惕继发感染及消化道出血，对重症脑梗死患者可早期短程使用，一般用地塞米松每日lO～20 mg加入甘露醇中静滴，持续3～5 d，最长7 d。甘露醇和地塞米松还有清除自由基的怍用。

(7)低温疗法：亚低温(脑组织温度32～33℃)可以降低严重MCA死亡率，但因副反应大，复温时可能出现反跳性颅内压增高危象，主张适当降温(35℃)可以更好地改善临床预后。

(8)外科治疗：对无症状有明显颈动脉狭窄者(狭窄在69%～99%)，不建议采取颈动脉手术和颈动脉成形术伴或不伴支架植入术，除非是卒中高危人群者。主要由于这些方法的手术指� �及效果尚有争议，故须根据患者具体情况慎重考虑，缺血性脑卒中的治疗不应轻易施行。

(9)中医药治疗：一般采取活血化瘀、通经活络治则，可用丹参、川芎、红花等。

3.并发症治疗

(1)误吸和肺炎：吞咽障碍者可留置胃管治疗，有肺炎时予以有效抗生素治疗。

(2)深静脉血栓形成和肺栓塞：予以穿弹力袜，缺血性脑卒中的治疗给予普通肝素或低分子肝素治疗。

(3)褥疮：加强护理，保持皮肤干燥，高危者予以气垫床。

(4)癫痫：遵守癫痫治疗原则治疗.参见相关章节。

(5)躁动：先寻找原因，处理原发情况，必要时给予镇静药治疗。

(6)尿路感染和尿潴留：予以导尿。加强无菌观念，必要时予以抗生素治疗。

缺血性脑卒中患者不能吃什么

1、刺激性的食物

患者在日常的生活中一定要限制有刺激性的食物，这是因为这类食物会使患者的神经出现兴奋的状况，所以会导致患者的病情的反复。

2、脂肪类的食物

患者在日常的生活中一定要少吃脂肪类的食物，这是因为脂肪类的食物会加重患者的动脉的硬化，这对病情的恢复是非常的不利的，所以一定要少吃这类的食物。

3、高糖类的食物

人们在日常的生活中还要限制含糖类比较高的食物，这是因为摄入过多的含糖比较高的食物会造成脂肪的代谢的紊乱，所以对身体的恢复也是有害的，因此一定要限制。(责任编辑：苏清洋)

多吃蔬果是预防中风的好方法

一项新的研究显示，每天吃水果和黄绿色的蔬菜可预防中风。

中风有两种类型，一种是由于大脑血管破裂而造成的”出血”性中风，另一种是由于血管阻塞，致使氧气和营养物质不能到达大脑的”缺血性中风”，又称”脑梗死”。

如何护理缺血性脑卒中患者

脑中风家庭救护需注意八点：

●应使病人仰卧，可不放枕头或将头肩部稍垫高，使下颌略微仰起。解开领口纽扣、领带、裤带、胸罩，如有假牙也应取出。

●头偏向一侧，防止痰液或呕吐物回流吸入气管造成窒息。

●如果病人是清醒的，要注意安慰病人，缓解其紧张情绪。

●对于昏迷的病人，若医生暂时不能到来，可即从冰箱中取出冰块装在塑料袋内，小心地放在病人头上。

●若病人鼾声明显，提示其气道被下坠的舌根堵住，此时应抬起病人下颌，使之成仰头姿势，同时用毛巾随时擦去病人的呕吐物。

●避光。

●打电话给急救中心或者医院神经专科，寻求帮助。

●在没有医生明确诊断之前，切勿擅自给病人服药。