甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病是指长期应用免疫抑制剂甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)的个体(自身免疫性疾病如类风湿关节炎、银屑病和皮肌炎的患者)发生的淋巴组织增殖或淋巴瘤。临床上表现为多种组织类型的淋巴瘤特征,多数病例为EB病毒(EBV)阳性,在停用MTX后部分病例能自发缓解。
近2/3病人在停用MTX后能自发缓解或部分缓解,提示本病的发生与MTX密切相关,但是,流行病学调查表明85%本病病例见于类风湿关节炎(RA)病人,未接受MTX治疗的RA病人中,估计的淋巴瘤发病危险性比正常人群增加2~20倍,因此是否为MTX本身增加了发生淋巴瘤的危险性目前仍有争论。
尽管约50%病例的肿瘤细胞EBV阳性,但一组病例对照研究表明在RA伴发淋巴瘤的病人中EBV的阳性率并没有比无RA的淋巴瘤病人的高,提示RA病人发生淋巴瘤与免疫抑制无关。因此,本病的发病机制有待进一步研究。
细胞形态学和组织病理学,在报道的病例中,最常见的组织类型为DLBCL,占35%,其他组织类型包括HL(25%)、HL样淋巴增殖性疾病LPD(8%)、滤泡淋巴瘤(10%)、BL(4%)、外周T细胞淋巴瘤(4%)。此外,约14%病例表现为多形性小淋巴细胞或淋巴浆细胞浸润。
细胞免疫学,本病的细胞免疫表型基本上与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。HL样LPD的肿瘤细胞为CD20 和CD30 ,但CD15-,而HL的肿瘤细胞CD15 。
细胞和分子遗传学,与MTX无关的同类型的淋巴瘤一样。
淋巴癌
一、甲氨蝶呤相关的淋巴增殖性疾病的饮食禁忌一、饮食适宜:1.宜吃高蛋白食物;2.宜吃高维生素食物;3.宜吃高热量食物。
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每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应,并评估有无不良反应的危险因素。7.早期类风湿关节炎的患者,单用甲氨蝶呤即可活动好的疗效/风险比。8.甲氨蝶呤有助于减少激素剂量,还可用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。9.对于需手术的类风湿关节炎患者,手术前可不停用甲氨蝶呤。10.妊娠前,男女双方均需停用甲氨蝶呤半年到1年时间,妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。
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氨甲环酸可抑制这种纤溶酶的作用,而显示止血、抗变态反应、消炎效果。由避孕药引起的黄褐斑,应停止服用,但短期内不一定消退。
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