颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出过去人们称之为先天性脑动脉瘤,事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%~80%。虽然称之为先天性脑动脉瘤,实际上指动脉中膜先天性的缺失,而并非动脉瘤是先天性的。自从1927年Moniz发明了脑血管造影以来,随着新技术、新方法的采用,人们对脑动脉瘤的诊断和治疗取得了很大的进展,尤其是近20年来,对脑动脉瘤的研究更为广泛、更为深刻。
在脑血管意外中,脑动脉瘤仅次于脑梗死和高血压性脑出血,占第2位。事实上,脑动脉瘤的发病率很难准确计算因为有相当一部分死于蛛网膜下腔出血的病人未进行详细检查而脑动脉瘤又是蛛网膜下腔出血的最主要最常见的原因。另外,脑动脉瘤的确诊多依靠尸检、手术和脑血管造影,一部分存在脑动脉瘤而未发病者也未计算在内因此脑动脉瘤的发病率大多是从尸解资料中得来的,同时,由于人们对脑动脉瘤的诊断标准不一,统计的方法、对象、时间、经验细致程度不一,各报道中的发病率悬殊较大据统计每1.3万人口中,每年就有1例蛛网膜下腔出血的病人,临床上,以蛛网膜下腔出血形式发现的动脉瘤为每年在2.5万人口中就有1例(0.04%)。1966年Locksley统计的5431例自发性蛛网膜下腔出血病人中,动脉瘤破裂占51%;1980年上海协作统计的脑动脉瘤破裂亦占蛛网膜下腔出血的51%。在脑出血病人中因脑动脉瘤破裂所致者约占25%。据各个学者报道统计,在一般尸解中其发现率为0.5%~7.9%,未破裂的动脉瘤占0.7%~4.9%,破裂和未破裂的动脉瘤合在一起的平均发病率为5%。Hamby估计在一般人群中动脉瘤的发生率为0.5%~1%。据不同国家学者估计每年每10万人口中有脑动脉瘤病人3~10例,而未破裂的动脉瘤的发生率每10万人口中有450例。
先天性脑动脉瘤可发生在任何年龄。年龄最小者为生后64h,最大者为94岁,约1/3以上病例在20~40岁发病半数以上的病人年龄在40~60岁。发病高峰年龄为50~54岁10岁以下及80岁以上很少见。
颅内动脉瘤在西欧、东欧、日本、美国、智利、瑞典较多远比颅内动静脉畸形多,它们之间的比例为8∶1~4∶1。但在中国、印度、中东动脉瘤却少得多,而动静脉畸形相对较多在中国它们之间的比例为1∶1。Bhagwati认为印度的动脉瘤少与Willis动脉环的先天变异少有关,他连续解剖了1021例Willis动脉环,发现其变异如血管缺如、索条状血管副血管、重复血管、前交通支融合及多发异常等占30.4%,认为解剖上的变异少是印度颅内动脉瘤少的一个因素。在1021例Willis动脉环仅发现2例(0.2%)动脉瘤,都在大脑中动脉,都有全身性的动脉粥样硬化,而Willis动脉环无解剖变异。在西方的尸解中,颅内动脉瘤为0.93%~3.7%。因此认为印度的颅内动脉瘤少是由于脑血管的先天变异及粥样硬化少的关系。但也可能与饮食内容不同有关。
除上述各原因外,一个共同的因素是血流动力学的冲击因素。Hashimoto将高血压鼠的一侧颈总动脉在颈部结扎则动脉瘤出现于前交通动脉及结扎侧的后交通动脉。当两侧颈总动脉都被结扎,则在大脑后动脉及基底动脉出现动脉瘤。这些动脉瘤的部位正是血流冲击力增加的部位临床上将脑动脉畸形切除,则有关的颅内动脉瘤也变小或消失。供应前交通支动脉瘤的一侧颈内动脉也多半供应两侧大脑前动脉,而对侧大脑前动脉近端发育不良,这些都支持了血流动力学这个因素。年轻病人有多囊肾使血压升高也会引起动脉瘤,甚至于多个动脉瘤。
总之,动脉壁有上述先天因素、动脉硬化、感染或外伤,加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。在临床上有时可见到下列情况发展成动脉瘤:①残余的动脉瘤蒂:即夹闭动脉瘤时剩下一小部分薄壁。②动脉分叉处的膨隆:如颈内动脉-后交通支交界处的膨隆。③动脉壁的一部分向外突出。这些可在2~10年演变成动脉瘤。
主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等,适用于下述情况:①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅;②诊断不明确需进一步检查;③患者拒绝手术或手术失败;④作为手术前后的辅助治疗手段。
颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术(夹闭瘤蒂或栓塞动脉瘤),术中采取保护脑的措施(甘露醇,*类药等),术后扩容治疗,目前对于脑前半循环动脉瘤及后半循环的动脉瘤,椎基底动脉连接部动脉瘤,小脑前下动脉及小脑后下动脉动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术,而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。
(1)多发性动脉瘤出血机会较单发者为多,故有人主张处理一个动脉瘤比不处理为好,全部处理比仅处理一个为好,此外,利用一个切口在一次手术中治疗所有动脉瘤对患者最为有利,如果瘤体相距较远,则需分期手术,分期手术应首先处理出血或有出血倾向的动脉瘤,根据影像学和临床症状的综合分析,约96%的出血动脉瘤能被分辨出来,对多发动脉瘤的处理与单发动脉瘤一样,手术死亡率亦相似。
(2)巨型动脉瘤约1/5患者由于各种原因,只能保守治疗,4/5能行手术治疗。
一、脑动脉瘤指的是什么意思呢颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出过去人们称之为先天性脑动脉瘤,事实上先天性脑动脉瘤占脑动脉瘤的70%~80%。虽然称之为先天性脑动脉瘤,实际上指动脉中膜先天性的缺失,而并非动脉瘤是
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一、脑血管动脉瘤的概述是什么脑动脉血管瘤指的是颅内动脉瘤,病程隐匿,起病突然,一旦发病,死、残率极高,因而被称为颅内的“不定时*”,是最危险的脑血管病之一。颅内动脉瘤是由颅内动脉内腔的局限性异常扩张所致动脉壁的一种瘤状突起,为临床常见血管性
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一、脑动脉瘤患者的术后护理方法有哪些1.一般护理:抬高床头15~30°,以利静脉回流、减轻脑水肿、降低颅内压;术后绝对卧床2天,限制体力活动3~4周,以防弹簧栓子移位;给予下肢尤其是腓肠肌处环状按摩,以防止下肢深静脉血栓形成;保持呼吸道通畅,头偏向一侧,吸尽分泌物,定时翻身、拍背,以利痰液
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一、脑动脉瘤的CT表现CT扫描虽然在确定动脉瘤的存在、大小或位置等方面不如脑血管造影,但是,它却安全、迅速,病人无痛苦,不影响颅内压可以随时采用,并能反复多次随诊观察。高分辨力的CT诊断动脉瘤有以下优点:(1)强化扫描:可显示直径在5mm以上的动脉瘤,对颅底动脉瘤的诊断率可达50%~6
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腹主动脉瘤疼痛部位多位于脐周及中上腹,可放射至腰部或大腿,疼痛随体位变动可有所改变,动脉瘤侵犯腰椎时可出现持续腰骶疼痛。腹主动脉瘤压迫幽门或十二指肠可出现恶心呕吐,肠系膜动脉受压可出现麻痹性肠梗阻症状,若压迫脊髓可出现不同节段脊髓受压征象。
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一、动脉瘤复查有风险么动脉瘤复查没有风险。动脉瘤是动脉病变或损伤所造成局限性动脉节段的持久性扩张。常见于主动脉和下肢主干动脉。分为由动脉全层构成的真性动脉瘤和动日周围结缔组织构成的脑动脉瘤复查一般是通过造影检查,过程同做的时候。但是时间很短
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一、脑动脉瘤栓塞术十年了会复发吗一般不会复发的。动脉瘤是可以介入治疗和栓塞治疗的,但是介入治疗以后复发率其实每年约百分之二的,一般少有复发的情况。而且病人要注意脑积水不是后遗症,是病人的动脉瘤出血的并发症之一,所以术后病人要及时检查看看有不有出血,动脉瘤是一种肿瘤,病人的动脉瘤会发生在
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虽然巨型脑动脉瘤内常有血栓形成,约见40%病例,但仍容易出血。目前认为较好的处理方法是开颅直接手术切除动脉瘤,解除巨大动脉瘤对颅神经的压迫;保证载瘤动脉通畅,避免造成脑缺血。80%的自发性蛛网膜下腔出血是由脑动脉瘤破裂引起的。因此,脑动脉瘤治疗的目的,就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。
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颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三。任何年龄可发病,多数好发于40至60岁中老年女性。造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚,多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起,高
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