(1)皮质类固醇激素的应用:对实验性肺炎球菌脑膜炎的观察证明,地塞米松能减轻颅内压,减少脑的水含量和脑脊液中乳酸和地诺前列酮(前列腺素E2,PGE2)浓度,减少血浆蛋白进入脑脊液。其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成。临床研究表明对细菌性脑膜炎,儿童使用地塞米松辅助治疗可改善其预后。用量为0.4mg/kg体重,1次/12h静脉滴注,共2天。
(2)非类固醇抗炎药:如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等,主要作用是抑制花生四烯酸转化为具有生物活性的PGE2,抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶的活性。降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度,减轻脑水肿。己酮可可碱(pentoxifylline)可降低中性粒细胞的黏附作用,减少中性粒细胞超氧化物的产生,抑制肿瘤坏死因子(TNF)释放
原发病灶为肺炎或兼有败血症者,病原菌通过血循环到达脑膜引起脑膜炎。患中耳炎者,病原菌可通过炎症破坏骨板岩鳞缝以及与脑膜血管相通的血管侵入或经内耳道、内淋巴管扩展到脑膜。筛窦炎时,病原菌通过神经鞘或血栓性静脉炎而感染脑膜。颅脑外伤的患者病原菌则可直接由创伤处侵入脑膜,先天畸形者,如中耳畸形、乳突发育不良时、脑脊膜膨出时,细菌易于侵入脑膜。脾切除和脾功能不全者,易于发生有荚膜细菌所致暴发性败血症和脑膜炎,肺炎球菌占1/2~2/3。因脾脏具有滤过和吞噬颗粒的功能,而带荚膜的细菌抗吞噬能力很强,另外脾脏尚具有体液及细胞免疫功能。一旦脾切除后,这类细菌就引起暴发性败血症、脑膜炎和DIC等。脑脊液鼻漏患者的鼻部肺炎球菌可上行感染发生反复发作性脑膜炎。
肺炎球菌侵入脑膜后引起脑部毛细血管扩张、充血、通透性增加,纤维蛋白渗出,炎症细胞浸润,大量炎症渗出物广泛分布于蛛网膜下腔,以大脑顶部表面较多,颅底和脊髓部位受累较少。由于大量纤维蛋白及炎症渗出物沉积于蛛网膜下腔,造成粘连和包裹性脓肿,甚至发生硬脑膜下积液或积脓,从而使抗生素不易渗入,是造成本病复发及治疗困难的因素。如病程较长时,则可发生脑室系统脑脊液循环梗阻,脑室扩张,甚至脑室积水或积脓等,从而继发颅内压增高,严重者可导致脑栓形成。
细菌性脑膜炎一旦诊断明确,应立即采用相应的抗生素治疗。治疗原则有:①尽快检出病原菌并进行药敏试验,选择合适抗生素;②选用杀菌剂;③选用易透过血-脑屏障的药物;④制定合理的给药方案;⑤疗程因不同病原菌而不同,停药指征为脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常,细菌涂片及培养转阴。
肺炎球菌脑膜炎多于原发病后1周以内发生,继发于颅脑外伤者,可在10天至1个月以上发生。临床表现包括原发病及脑膜炎的表现。本病起病急,有发热、剧烈头痛、呕吐、全身软弱、意识改变、颈有阻力、凯尔尼格征与布鲁津斯基征等脑膜刺激征阳性及颅内高压表现。皮疹不常见,有时在皮肤或黏膜出现细小出血点,形态上不同于流脑的瘀点,发生广泛瘀点、瘀斑者更少。婴儿肺炎球菌脑膜炎与成人不同,表现为极度烦躁不安、惊厥、嗜睡、厌食、喷射性呕吐,有时角弓反张。体格检查常可发现囟门隆起,但有严重呕吐、失水者,囟门隆起可不明显。老年患者脑膜刺激征不明显。继发于中耳炎、乳突炎等脑膜炎患者,多发展迅速,可很快出现意识障碍。本病常因病情较重,或确诊较晚,或治疗不当而发生并发症,常见的有硬膜下积液、积脓或脑积水等;
其次为脑神经损害,主要累及动眼、面、滑车及外展等脑神经。本病如有肺炎或败血症,尚可同时有脓胸、肺脓肿、心包炎、心内膜炎及脑脓肿等。少数患者可以反复发作,此为本病特征之一。
复发性脑膜炎患者常有以下原因:①先天性解剖缺陷,如先天性筛板裂、先天性皮样窦道、脑膜或脊髓膜膨出等,细菌可直接到达脑膜。②头部外伤,由于颅骨骨折(筛板骨折最常见),发生脑脊液鼻漏,细菌从鼻咽部直接进入蛛网膜下腔而发病。鼻分泌物中有糖提示鼻液中有脑脊液,可进一步作糖定量,或由椎管注入亚甲蓝,观察鼻分泌物中有无亚甲蓝以证实之。可通过脑池发射计算机体层摄影(ECT)检查,确定脑脊液鼻漏及瘘口,以利于进一步根治。对无放射性核素检查时,可通过头颅CT增强冠状面扫描或颅底薄层CT检查助诊,X线摄片也是重要的诊断方法。③脑膜旁有感染灶,如慢性乳突炎或鼻窦炎。④宿主免疫功能缺陷,如先天性丙种球蛋白缺乏或用免疫抑制剂者及儿童期作脾切除或脾萎缩者,均易引起肺炎球菌脑膜炎反复发作。⑤脑脊液极度稠厚,易于形成粘连及脓性包裹,影响药物的疗效,也是复发的原因之一。肺炎球菌脑膜 炎的病死率仍保持在30%以上。
一、肺炎链球菌脑膜炎的治疗方法是什么呢1.抗生素治疗目前肺炎球菌对青霉素仍敏感,治疗青霉素敏感菌株所致脑膜炎,首选青霉素,成人1200万~2000万U/d,儿童30万~60万U/(kg·d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周。
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一、小儿肺炎链球菌脑膜炎应该如何治疗为了尽快杀灭致病菌,控制感染,主张使用大剂量青霉素,因一般剂量的青霉素通过血脑屏障浓度有限,不易达到有效治疗目的。常用剂量为500万~1000万u/d,或80万u/(kg·d),分4~6次静脉滴注。以选用青霉素钠盐为宜。不必联合使用其他抗生素,一般也不主
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在未见细菌的情况下,应用PCR检测肺炎链球菌特异性DNA,可明确诊断。在肺炎球菌脑膜炎发病后不久,即出现昏迷和惊厥的可疑病例,应及时作腰穿检查脑脊液。
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一、脑膜炎球菌血症的症状及诊断一、症状由于脑膜炎球菌败血症有各种类型,故其皮损表现也有多样。1.普通型败血症期皮疹可见于70%左右的病人。病后不久即出现,主要为瘀点和瘀斑,见于全身皮肤和黏膜,大小为1mm~1cm。瘀点、瘀斑出现前偶可见全身性玫瑰色斑丘疹。病情重者瘀点、瘀斑可迅速扩
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大多数的老年人身体都很差,尤其是在疾病面前,就更没有多少招架之力了,老人,小孩和妇女作为社会的弱势群体,我们都应该关心她,特别是对于老人而言,一旦患有了某种疾病,就很可能会威胁到安全,因此现在来了解一下,老年人细菌性脑膜炎注意事项。由于老年
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一、流感嗜血杆菌脑膜炎的饮食禁忌一、饮食适宜:1宜吃抗菌消炎的食物;2宜吃清热解毒的食物;3宜吃降低颅内压的食物。二、宜吃食物宜吃理由食用建议香椿。香椿具有抗菌杀菌的作用,对各种细菌感染性疾病的患者具有一定的辅助治疗作用,有利于患者身体的恢
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一、复发性无菌性脑膜炎的饮食禁忌有什么饮食适宜:1.宜吃高蛋白有营养的食物2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物3.宜吃高热量易消化食物宜吃食物宜吃理由食用建议苹果:丰富的维生素含量使其深受大家青睐,富含锌元素和硒元素,堪称最大众化的水果每日食
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一、复发性无菌性脑膜炎的病理病因1.特发性即Mollaret脑膜炎2.感染性(1)病毒:单纯疱疹病毒Ⅰ、Ⅱ型,肠道病毒、Epstein-Barr病毒人类嗜T淋巴病毒-1(HTLV-1)及Kikuchis病。(2)其他:新型隐球菌、伯氏疏螺旋
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