肩关节损伤 肩关节盂唇损伤有哪些治疗方法,肩关节盂唇损伤的诊断有哪些

一、肩关节盂唇损伤怎样治疗

　　肩关节损伤指因肩部各组织包括肩袖、韧带发生退行性改变，或因反复过度使用、创伤等原因 造成的肩关节周围组织的损伤，表现为肩部疼痛。常见的肩关节损伤有肩峰下撞击症、肩袖损伤、 冻结肩、肱二头肌长头腱损伤、上盂唇从前到后撕裂 （SLAP）损伤、肩关节不稳。 疾病治疗 1、肩袖损伤后自身无法愈合，因此对于全层损伤的运动员或年轻人群，或损伤后肩关节功能严 重缺失者，选择微创的关节镜下肩袖修补术。 2、中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰 下局部封闭等以缓解肩部疼痛。 3、部分损伤保守治疗6个月无效时，可采用手术治疗。如果损伤超过50%厚度，修复肩袖。如 果不超过50%，可行肩袖清理。 4、采用保守治疗期间及术后早期，避免肩关节过度活动，避免撕裂程度加重。 冻结肩 疾病介绍 冻结肩是指肩关节原发性或继发性的僵硬、疼痛、主动或被动活动度均明显减少的疾病，多 发于50~60岁的人群，过去有人称为"五十肩"，好发于女性，可临床分为三期：疼痛期、冻结期和解 冻期。冻结肩的具体病因尚未彻底阐明。原发性者多见于50岁左右的患者。左右肩发病率无明显差异 。临床发现在闭合性颅脑损伤、帕金森症和糖尿病患者中发病率较高。另外，肩部创伤、手术后 长时间制动可造成继发性冻结肩。

　　 临床表现 1、肩关节疼痛； 2、肩关节僵硬：主动（患者活动上肢）和被动（医生活动患者上肢）活动度均显著下降，尤以外旋活动 度下降最具特征性； 3、肩袖间隙处压痛； 4、MRI检查可发现关节囊增厚、关节腔容积减小、下关节囊隐窝尺寸减小。 关于肩关节部位损伤这样的现象，是生活中最常见的问题，因为意外损伤，或是被坚硬的物品 碰撞过度的劳累，都会引起肩关节受到损伤，但要注意好个人的身体恢复，不能做过重的运动， 要放松心情，适当的可以通过按摩的方式缓解。

二、肩关节盂唇损伤有哪些分型

　　1、SLAP损伤是指肩胛盂缘上唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处。

　　【SLAP损伤分型】

　　2、SLAP 损伤的分型 1990年，Snyder等将SLAP损伤分成四种类型。随后，在1995年Maffet等又增加了三种类型。以后有人更进一步将SLAP 损伤分为九型或十型。目前最广泛应用的仍是Snyder 1990年的分类法。

　　Ⅰ型：肩胛上盂唇磨损、变性，但尚未撕脱，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚。

　　Ⅱ型：上盂唇及肱二头肌长头腱自肩胛盂撕脱。此型最常见，约占SLAP病变的50%左右。Morgan等把Ⅱ型SLAP损伤分为三个亚型。Ⅱa前上型（单次暴力损伤的非运动员多见），Ⅱb后上型（投掷运动员多见），Ⅱc前后位联合型。其中Ⅱb及Ⅱc型常见于投掷运动员。

　　Ⅲ型：上盂唇桶柄样撕脱，但部分上盂唇及肱二头肌长头腱仍紧密附着于肩胛盂上。

　　Ⅳ型：上盂唇桶柄样撕脱，病变延伸至肱二头肌长头腱。部分上盂唇仍附着于肩胛盂上。撕脱部分可移行至盂肱关节。有时肱二头肌长头腱可完全撕脱。

　　除上述四型外，尚有几个变型：

　　Ⅴ型：前下Bankart损伤继续向上延伸，累及上盂唇及二头肌腱附着处。

　　Ⅵ型：上盂唇前或后的不稳定瓣状撕裂和二头肌腱分离。

　　Ⅶ型：上盂唇及二头肌腱向前分离累及至盂肱中韧带。

三、肩关节盂唇损伤有哪些诊断

　　SLAP损伤最主要的症状是疼痛，投掷运动员过头动作时加重。有时可出现绞锁、弹响及不稳等机械症状，但临床中不稳定的主诉很少见。

　　临床体检是诊断SLAP损伤的重要组成部分，有多种试验可用于辅助诊断SLAP损伤。常用的有下列试验：

　　1、Compression – rotation （压缩-旋转）试验 其机制类似于膝关节半月板损伤时的McMurray试验。患者健侧卧位，患肩外展 90o，在压力下内旋或外旋臂部可引起肩关节疼痛。

　　2、Crank （曲柄）

　　试验 患者坐位，患肩外展上举160o，肘关节屈曲约90o。检查者一手做肱骨的旋转运动，另一手向肱骨轴向施力，当患者产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。

　　3、O’Brien试验 患肢直臂前屈90o，拇指向下内收至胸前同时抗阻向上，可出现关节前方疼痛；手掌向上做同样检查疼痛消失为阳性。

　　4、Speed试验 前臂旋后，肘部伸直，患臂前屈90o，检查者施加一定阻力，嘱患者继续前屈臂部，可出现肱二头肌长头腱沟处疼痛。

　　5、Kibler前方滑动试验 患者站位或坐位，检查者一手置于患侧肩关节顶部，示指置于患者肩峰前侧盂肱关节处，另一手置于患者肘关节的后下方，并沿上臂向上方轻轻施力。这时要求患者抵抗该力，如果此时患者肩关节的前部产生疼痛和弹响，则认为该试验阳性。

　　6、Hawkins征 被动内旋患臂，前屈90o时出现疼痛。

　　7、Neer征 被动性向前抬起患臂可引起肩关节疼痛。

　　SLAP损伤没有特异性体征，文献报道上述试验的特异性、敏感性都不高，准确率在40～60%。

　　此外， SLAP损伤常伴有其他肩关节病变，如肩袖损伤、肩关节不稳、肩锁关节炎、肩峰下滑囊炎等，增加了诊断的困难。

　　常规肩关节X线检查对 SLAP损伤的诊断帮助不大， 关节造影、超声波及MRI对检查该病诊断有一定意义。近年来应用核磁共振关节造影（MRA）检查取得了较大进展，使其诊断率明显提高，准确率达到70%以上。若有SLAP损伤存在，可在上盂唇、肱二头肌长头腱附着处发现高密度信号。尽管肩关节影像学检查的发展，肩关节镜检查仍是确诊SLAP病变的最主要方法。

四、引起肩关节盂唇损伤的原因有哪些

　　1、摩托车事故；

　　2、跌倒，上臂外展用力支撑，常导致盂唇牵拉或挤压伤；

　　3、反复过顶位置的体育运动，如投掷，击球，接球等动作；提重物尤其过顶时疼痛；

　　4、健身房过度使用二头肌力量锻炼的健身爱好者；肩关节力量下降；

　　5、有肩关节脱位病史的患者； 交锁、弹响、摩擦感；肩关节活动或维持在某个特定位置时疼痛；

　　6、肩关节活动度可能受影响；肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉；

　　7、棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感；

　　8、可继发肩袖损伤；

　　（1）非手术治疗：对于老年患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练。避免过顶运动，加强肩袖及肩胛带肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。

　　（2）手术治疗：对于年轻或体育运动爱好者、保守治疗失败的患者，由于盂唇和韧带损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤成形或修复术。

　　对于年龄大于65岁者以及肩关节功能要求较低的人群，如果疼痛等症状显著并且影响到日常生活，可行关节镜下肱二头肌长头腱切断术或固定。