肘关节脱位 复位,肘关节脱位症状及其注意事项

肘关节脱位占全身四大关节脱位总数的一半，构成肘关节的肱骨下端呈内外宽厚，前后薄扁。侧方有坚强的韧带保护，关节囊前后部相当薄弱。肘关节的运动，主要为屈伸，尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。所以肱关节后脱位远比其它方向的脱位较为常见，新鲜脱位经早期正确诊断及适当处理后，不会遗有明显的功能障碍。如早期未能得到及时正确的处理，则可能导致晚期严重的功能障碍。

一、肘关节脱位的症状

1.肘关节后脱位

这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象。当跌倒时手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强，引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内、外髁撕脱骨折。

2.肘关节前脱位

前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种损伤肘部软组织损伤较严重，特别是血管、神经损伤常见。

3.肘关节侧方脱位

以青少年为多见。当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位。因在强烈内、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折。有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。

4.肘关节分裂脱位

这种类型脱位极少见。由于上、下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在两骨端之间。

二、肘关节脱位复位手法

复位方法：患者仰卧于病床或担架上，患肢放于床旁。以右侧肘关节脱位为例。

第一步：

医生先将自己左侧上臂中段放在患者右侧肘窝处，肩关节屈曲接近90°。

第二步：

医生将放置于患者肘窝的上肢的肘关节屈曲并握住患者的右腕或右手。维持患者的肘关节屈曲90°或更大角度。一旦握持住患者右腕或右手之后，医生通过内旋或外旋肩关节可以完成患者肘关节的伸直或屈曲。

第三步：

医生将右手放置于患者肘窝远端的掌侧。当医生屈伸患者肘关节时即可完成纵向牵引，医生放置于肘窝的上臂中段在这个过程中提供静态的对抗牵引，而医生的右手向外拉患者前臂的时候对肘关节提供了一个牵开力。这一过程类似拉弓的动作，但是医生的右手还可以旋转患者前臂，使之过度旋前来使桡骨在医生伸直左前臂之前得到解锁。同时，在复位过程中可以完全控制肘关节各个平面的运动。

第四步：

一旦医生可以完全控制患者肘关节的屈曲伸直、旋前旋后以及牵开之后，使用双手轻柔的力量进行牵引直至获得复位感。复位成功之后，医生使用右手将患者的前臂旋前并过度屈曲肘关节来维持复位并撤出自己的左手。

传统复位或新型单人复位方法治疗的患者中均有1例需要尝试二次复位，其余患者均一次得成功复位成功。1例使用传统方法未获得成功复位儿童患者最终使用了单人复位方法获得复位。

三、肘关节脱位注意事项

1、早期注意观察手部血运。

因为导致肘关节脱位的暴力较强大，脱位时移位的关节可能对血管造成压迫或牵拉，时间一长，会出现手部供血不足，甚者出现肢体坏死。所以要观察甲床充盈时间、手指的感觉运动和无异常变化，以早发现早处理，防患于未然。

2、锻炼时以屈肘动作为主。

由于关节囊破裂及周围肌腱韧带损伤，所以复位后需配合夹板或石膏固定2-3周。但固定又易出现肌腱粘连、挛缩，造成关节僵硬。锻炼在复位后就应开始。固定期间鼓励患者做上肢肌肉舒缩练习，活动肩、腕及手指，解除固定后逐渐开始活动肘关节，以主动锻炼为主，配合被动活动，以疼痛不加重或不出现为度。因伸肘功能可利用手提重物而很快恢复，故肘关节锻炼以屈肘为主，如将前臂置于桌面或墙壁上，以上半身压力，向前向下压迫，使肘关节有控制地屈曲，夜间以颈腕带悬吊患肢以保持白天锻炼所取得的屈肘角度。

3、肘关节是骨化性肌炎的好发部位，一旦发生，则难以挽救关节功能。

在锻炼时强调主动活动为主，切忌他人强行拉扳。

四、肘关节脱位饮食疗法

1、白菜虾仁面汤：

面粉35克用适量的凉水和匀，擀成薄片，切成细条，虾仁内放少许盐和芡粉抓匀，用温油滑一下捞出，白菜心顶刀切丝。锅中先放葱末，再加白菜心炒一下，放开水、虾仁、姜汁、盐、酱油、面条，待汤开即可。

2、雪菜牛肉粥：

粳米洗净，浸泡半小时后沥干水分，加入色拉油和适量盐拌匀，待米粒发涨并呈乳白色时，用汤匙压碎，牛肉洗净，切细，加入淀粉、白糖、盐、生抽拌匀，瑶柱洗净，浸透，米粉用油炸熟，雪菜用盐挤过，冲洗后切细，腐竹洗净，剪碎，锅内加入适量冷水，先放入腐竹和瑶柱煲半小时，然后加入粳米，用旺火煲20分钟，搅拌几下，改用小火熬煮成粥，熄火稍焖片刻，然后再煮滚，下雪菜、牛肉和大头菜搅匀，待牛肉煮熟即离火，以炸花生仁和炸米粉伴食。

　3、冬菇椰菜豆腐粉丝汤：

粉丝用清水浸软，滴干水。冬菇浸软去梗，抓干水。冬笋肉放入开水中，加入少许盐煲15分钟，取起。粉丝、冬菇、冬笋放入大碗内捞匀，加入调味又捞匀，放入豆腐内，与磨豉一起，放入上汤，将椰菜菜花叶加入上素汤煮开，慢火煮约20分钟即可。