胎儿宫内窘迫 的发病原因有哪些,胎儿宫内窘迫有哪些典型症状,西医治疗胎儿宫内窘迫的常规方法

胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。病理生理高危妊娠，如妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓、红细胞增多症、胎动减少，甚至严重的胎儿窘

一、胎儿宫内窘迫的发病原因有哪些

　　胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧而表现出的呼吸、循环功能不全综合征。可分为急性、慢性与产前或产间的胎儿宫内窘迫。产生胎儿宫内窘迫的原因很多。

　　一。急性窘迫

　　1.发病机制

　　孕妇通过子宫胎盘血流交换，氧气及营养物质到达胎儿，维持胎儿生长发育。胎儿可储存能量，但不能储存氧气。宫缩时，子宫肌层压力增加超过羊膜腔及子宫血管的压力。宫缩高峰时，可造成绒毛间隙血流暂时性的中断，使胎儿得不到足够的氧气及营养物质，在有足够的氧存在时，通过三羧循环，葡萄糖分解，细胞腺粒体产生足够的38个ATP。而缺氧时，通过无氧的葡萄糖酵解，每个葡萄糖分子产生的能量仅为有氧代谢的1/19，大量乳酸堆积，引起pH下降的代谢性酸中毒，使多种细胞功能代谢所必要的酶失活，造成细胞死亡，遗留永久性的脑损伤。

　　2.常见原因

　　（1）高危妊娠的胎儿

　　胎盘功能低下，产前尚未表现出明显的胎儿窘迫情况，但临产时宫缩应力可使胎儿表现有急性窘迫；

　　（2）产间缺氧

　　产前胎儿无缺氧的情况，可能是因为产程过长，产妇衰竭有脱水、低血压，使胎盘灌注不足，引起胎儿缺氧；或者因为自然宫缩过频、过强或催产素静脉点滴引起宫缩过频、过强甚至发生强直性收缩，使胎儿大部分时间处于供氧不足，甚至停止供氧的状况而发生胎儿窘迫；

　　（3）子宫过度膨胀

　　肌张力过度紧张，增加子宫肌壁间血管的外阻力，如多胎妊娠、羊水过多等；

　　（4）脐带因素

　　1）脐带脱垂多见于臀位胎膜早破、羊水过多、多胎妊娠等，脐带脱垂后如脐带受压，导致胎儿血液供应减少甚至停止；

　　2）脐带缠绕包括脐带绕颈、绕身等；

　　3）脐带真结的发生率为0.4％~1.1％，一般情况下对胎儿无损害，但在分娩过程中脐带被拉紧使脐血管血流阻塞导致胎死宫内；

　　4）脐带扭转的原因尚不清楚，脐血管顺其纵轴扭转9~11周，使血管闭塞

　　5）脐带过短。

　　（5）胎儿心功能障碍

　　胎儿心功能健全是保证胎儿血液循环流通和避免缺氧的重要关键之一。胎儿有严重的先天性心血管疾病、药物和出血引起胎儿低血压和心衰、胎儿颅骨受压过久而并发颅内出血时，可影响心血管中枢功能，此时均有胎儿窘迫发生。

　　二。慢性胎儿宫内窘迫

　　高危妊娠如妊娠高血压综合征、慢性高血压、肾炎、糖尿病、心脏病、哮喘、重度贫血、过期妊娠、妊娠合并糖尿病、妊娠合并心脏病等等，或由于血管病变使子宫血液减少，或由于胎盘的退行变，或由于血氧浓度过低，使胎儿得不到足够的供氧，引起胎儿生长迟缓；红细胞增多症；胎动减产；甚至严重的胎儿窘迫，引起胎儿死亡。还可能是因为胎儿畸形、宫内感染、母儿血型不合等胎儿本身病变等原因。

二、胎儿宫内窘迫有哪些典型症状

　　胎儿宫内窘迫虽然大多发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。临产后发生的胎儿宫内窘迫一般能得到医务人员的及时诊治。其常见症状如下：

　　（一）胎心变化：是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快，但有力而规则，继而变慢，弱而不规则。因此，在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时，由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢，但在子宫收缩停止后，很快即恢复正常。因此，应以两次子宫收缩之间的胎心为准。正常胎心率在110~160次/分，胎儿低氧血症时，可刺激胎儿肾上腺产生儿茶酚胺，表现为心率加快，胎心>160次/分，持续在180次/分以上，说明胎儿存在宫内窘迫。如果酸中毒继续加重，心肌收缩力下降，胎心率减慢，可低于110次/分。

　　（二）羊水胎粪污染：正常的羊水性状和成分随妊娠周数增加不断发生变化，足月妊娠时羊水为一种略混浊、不透明的液体，内有胎脂、上皮细胞和毳毛等物质。胎儿在缺氧情况下，引起迷走神经兴奋，使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。一旦出现胎粪污染，羊水呈黄绿色，根据污染程度不同分为三度：Ⅰ度：浅绿色；Ⅱ度：黄绿色，混浊；Ⅲ度：棕黄色，稠厚。

　　（三）胎动异常：胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法，但与孕妇自身的认知能力有关。正常情况下，孕晚期胎动计数一小时应有3~5次。胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象，随缺氧加重胎动可减少，甚至停止。另外由于胎动过少的标准不统一，胎动过频也无明确的界限，孕妇精确计数存在一定困难，单项胎动异常尚不能作为胎儿窘迫的诊断标准，但要引起重视。

　　（四）胎儿头皮血PH值下降：正常胎儿头皮血PH值在7.25以上，如果PH值低于7.2，提示酸中毒。但此项检查为有创的检查，宫口必须开大，胎膜已破裂，且不能反复进行，还存在感染的风险，临床应用受到一定的限制。

三、西医治疗胎儿宫内窘迫的常规方法

　　1.一般治疗

　　（1）发现有宫内窘迫时，可改变为侧卧体位。妊娠期间，增大的子宫右旋，压迫腹主动脉、下腔静脉和盆腔血管，引起仰卧位低血压综合征，影响子宫血流灌注，导致胎儿缺氧的发生，左侧卧位或半卧位是改善胎儿血供的简单办法。

　　（2）应立即给孕妇吸入氧气，给予高流量的纯氧能迅速改善母体及胎儿的缺氧状况，一般要求面罩给氧，每分钟流量10L，但长时间给氧有可能造成母体、胎儿血管收缩，使胎盘血流量降低，相反减少胎儿血液供应，加重胎儿缺氧，故主张间断给氧，给氧30min停用10min，反复进行。在第二产程由于有强烈的阵发性宫缩存在，给氧可持续进行。

　　2.药物治疗

　　（1）静脉注射50％葡萄糖、维生素C，以增强胎儿对缺氧的耐受力，防止毛细血管渗透性和脆性增加，降低颅内出血的可能性。临产前可通过羊膜镜在胎儿头皮取血作pH，若pH≤7.25，说明胎儿窘迫，配合胎心及产程监护，根据不同原因和产程进展，采取积极措施。

　　（2）纠正酸中毒，母体由于分娩疼痛、紧张或长时间体力消耗导致母体及胎儿酸中毒发生，此时给予5％碳酸氢钠可有效地纠正母体酸中毒，也可行羊膜腔灌注。

　　（3）调节宫缩强度，降低宫缩增强剂进入母体的速度，对强直性宫缩可应用宫缩抑制剂如硫酸镁，必要时可用麻醉剂。宫缩强者，可静脉滴注β受体兴奋药物，如奥西那林等。若在滴注缩宫素过程中出现胎心率异常，应调慢滴速或停滴。

　　3.手术治疗

　　必要时可能要终止妊娠，如经以上处理效果不佳者应迅速终止妊娠，根据宫口开大情况、宫口条件、胎儿大小、先露下降情况等综合估计短时间内是否可经阴道分娩，抑或手术助产，必要时施行剖宫产。

四、胎儿宫内窘迫易导致什么并发症

　　胎儿宫内窘迫会使新生儿由于胎儿宫内出现脑缺血、缺氧引起脑水肿、脑细胞坏死、脑出血等一系列并发症，下面我将几种常见的并发症列举如下：

　　1、胎儿围产期死亡：围产期是指怀孕28周至产后7天这段时期。胎儿进入围产期后的胎儿死亡，称为围产儿死亡。

　　2、新生儿神经系统后遗症：后遗症大体可分为智力障碍、语言障碍和运动障碍。智力障碍：思维、反应能力差，甚至有呆傻的可能，语言障碍，说话欠流利或失语，运动障碍，步态散漫或肢体瘫痪。

　　3、新生儿大脑缺血缺氧综合征。

　　4、脑水肿：脑水肿是脑内水分增加导致脑容积增大的病理现象，是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压，损伤脑组织 临床上常见。脑水肿主要表现颅内高压的征象。

　　5、脑细胞坏死：脑细胞的坏死一般情况下会导致记忆力下降，运动障碍，神经系统障碍等。

　　6、脑出血：与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区的小量出血可以仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。