共同性外斜视 间歇性外斜视的病因和临床表现,间歇性外斜视的检查实施,间歇性外斜视如何治疗

共同性外斜视(concomitant exotropia)分为原发性及继发性两种。原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视(sensory exotropia)，系由一眼视力下降而引起，以及连续性外斜视(consecutive exotropia)，即内斜视手术后过矫引起的外斜视。大多数外斜视患者发病年龄较早，35%～70%发生在2岁以内，外斜视发病可仅表现为外隐斜，再进一步发展为间歇性外斜视及恒定性外斜视，这种进展可能是集合力随年龄增长而减弱有关;也可发病即表现为恒定性外

一、间歇性外斜视的病因和临床表现

病因

其发病主要是外展和集合功能的平衡失调所致。当集合能力不足、融合能力低下时，不能对抗过强的外展能力，使眼位有向外偏斜的倾向。

临床表现

间歇性外斜视常常发生于儿童的早期，最初仅在看远时发生，随着病情进展，间歇性外斜视的次数与时间均有所增加，最后看近时亦可发生外斜。间歇性外斜视的显斜期，常于疲倦、疾病、瞌睡或注意力不集中时出现。间歇性外斜视在视觉未成熟儿童可有暂时性复视，很快即发生抑制，并有异常视网膜对应。

常见症状是畏光，在户外日光下常常闭合一眼，其原因不明，估计患者在户外看远处目标，无近处物体刺激以使两眼集合，亮的日光闪烁了视网膜，干扰了融合。间歇性外斜视可以合并有A-V综合征，亦可伴有其他垂直性斜视，如分离性上斜视等。

二、间歇性外斜视的检查实施

1.应做所有斜视项目的检查，特别注意对具有诊断意义斜角测定，如看远时偏斜角，最好令患者注视>6米远处目标，以充分检查其外斜度数，确定外斜类型，因为治疗时机和治疗方法不同。测量时要矫正屈光不正，以控制其调节。若间歇性外斜视仅是在看远时出现，并且看远斜角大于看近斜角至少在15△，应做遮盖试验：一眼遮盖30～45分钟，当去掉遮盖时，两眼必须保持分离状态，即一眼去掉遮盖时，另一眼必须通用遮眼板挡住，打开时用三棱镜匀替遮盖试验迅速测量看近斜度，然后再查看远斜度，不让患者有融合机会，将其结果与遮盖前的斜度相比较。

2.测量上转及下转的偏斜度，确定有无A-V综合征。

3.测量向左侧及向右侧注视时斜角，是否有任何侧位的非同性问题。从定义上讲，侧位非共同性是指外斜患者向两侧看时，偏斜度比第一眼位偏斜度小20%。临床实践证明，有侧位非共同性患者很容易手术过矫，并造成内科V征。检查立体视锐度：患者在隐斜期，也必须测量其立体视，如立体视不正常，说明间歇期显斜所引起立体视下降，数月内立体视继续下降，则有力说明是手术矫正间歇性外斜视的手术指征。

三、间歇性外斜视如何治疗

　1.矫正原则

睫状肌麻痹屈光检查有明显屈光不正，特别是散光和屈光参差的患者，为保证视网膜清晰像，应该全部矫正;外斜伴有近视者，应该全矫;外斜伴有远视者，矫正远视将减低调节性集合，使外斜增加。需要全矫还是部分矫正，要完全取决于远视程度、患者年龄和AC/A比值，通常小于+2.00D婴幼儿，可不予矫正，较大患者为避免屈光性疲劳，矫正远视通常是必要的。老年人有外斜伴老视眼者，其调节减弱，如有远视需要矫正，可以给最小度数以利于看近。

　2.负球镜

用负镜矫正间歇性外斜视可作为一暂时性措施，或放于双焦点镜上半部，以治疗分开过强;或放于双焦点镜下半部，以治疗集合不足，刺激其调节性集合，控制外斜，这种治疗方法，不应提倡，患儿用这种方法治疗常引起视力疲劳。

　3.三棱镜及遮盖疗法

底向内三棱镜可加强双眼中心凹刺激，有1/3～1/2偏斜可用三棱镜刺激融合得到矫正。早期的间歇性外斜视因为大部分时间为外隐斜，显斜次数不多，偏斜度不大，不主张手术治疗。

　4.手术治疗

对间歇性外斜视手术最适宜年龄目前还有争论。有人主张手术愈早愈好，否则会变成恒定性外斜。

5.过矫的处理

外斜视手术后近期的轻度过矫，一般来说是正常的，如果 立即发生大度数过矫并伴有眼球运动受限者，要考虑是否有可能发生肌肉丢失或滑脱，外直肌与内直肌相比不易滑脱。术后10～15△内斜时可完全消失。外斜术后小量过矫还要取决患者年龄。视力尚未成熟儿童有小量过矫，应仔细观察患者无单眼注视倾向，如有可行遮盖治疗。此外应再行验光，有远视应全矫，经上述治疗6个月，仍然有较大度数的稳定的内斜视者可考虑二次手术。

6.欠矫的处理

外科术后残留大度数外斜大于15～20△，可在第一次术后6～8周内行2次手术。对轻度欠矫患者，残余斜度小于15～18△，可用脱抑制及融合集合训练，使之达到隐斜状态。若患者为近视，应全部矫正，若为正视或远视，可用睫状肌麻痹剂以刺激调节性集合，使双眼正位，使用上述方法获得融合后，可减少滴药次数，3天1次，并持续2个月，同时使用基底向内三棱镜，其度数与欠矫度数一致，对视力成熟患者是有效的。

四、间歇性外斜视的护理小知识

　间歇性外斜视一般护理

间歇性外斜视饮食多吃含钙食物：钙是眼部组织的“保护器”。倘若体内钙缺乏，不仅会造成眼睛视网膜的弹力减退，晶状体内压力上升，眼球前后径拉长，还可使角膜、睫状肌发生退行性病变，易造成视力减退或近视。含钙的食物有虾、海带、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黄等。

　间歇性外斜视的饮食护理

饮食适宜：

1、宜吃维生素A丰富的食物;2、宜吃绿色蔬菜;3、宜吃胡萝卜素丰富的食物。

南瓜：南瓜含有大量的果胶和膳食纤维，以及对视力有帮助的维生素A蒸南瓜食用时，要相应减少主食食用量。

卷心菜：卷心菜和大白菜一样，四季皆可食用。富含叶酸，可促进食欲。食用时，最好手撕。原汁原味，营养素得到一定保留。

胡萝卜泥：胡萝卜素具有可以治疗夜盲症和干眼症的功能。对视力有一定的缓解作用，为人体所必须维生素A属于脂溶性维生素，最好不要生吃。

饮食禁忌：

1、忌吃甜食;2、忌吃辛辣食物

精致糕点：糕点普遍糖多油多，降低机体免疫力。摄入过多，容易引起肥胖。粗粮是最好的主食选择。

辣椒：辣椒会对人体产生刺激，而且多食容易上火。可以选用其他调味料来进行烹调。