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旋转隐斜孩子感冒后斜颈警惕寰枢椎旋转半脱位

旋转隐斜(cyclophoria)是一眼或二眼的角膜12点钟方位有偏向鼻侧或颞侧的倾向，通过上下斜肌的平衡作用大多可保持正常眼位，但患者可因斜肌过度紧张而引起眼肌疲劳。旋转隐斜包括外旋转隐斜和内旋转隐斜。旋转隐斜患者临床上常可出现头痛、眼痛及恶心等症状。该病的预防主要是生活规律，思想不要过度紧张，不嗜烟，、酒、茶等，增强体质，解除思想顾虑，治疗月经不调及其他疾病等，特别是对于年轻女性或精神脆弱的病人，往往可以收到良好效果。

儿童的寰枢椎旋转半脱位相对多于成人，是儿童斜颈的常见原因，但多为暂时性，持续存在而成为所谓的寰枢关节旋转性“固定”则很罕见。它可自发产生，也可伴发于轻微创伤，甚至在上呼吸道感染后出现。这种半脱位的原因尚不完全清楚。目前大多数学者认为半脱位与炎症或创伤引起的翼状韧带和横韧带松弛有关，常见症状包括颈痛，并伴有斜颈、枕下疼痛及颈部旋转受限。

寰枢椎旋转性半脱位通常发生于上呼吸道感染或外伤之后，头向一侧倾斜并向对侧旋转，同时颈部轻度屈曲。当发生急性半脱位时，头部的活动将引起疼痛。患者畸形可能加重，但不能矫正畸形超过中线。随着时间的延长，肌肉痉挛可消退，斜颈也多无疼痛，畸形则持续存在。应仔细进行神经系统检查，确定是否有神经压迫或椎动脉受累。

若寰枢关节正常则不需治疗

对斜颈的儿童，影像学检查要点包括：X线颈椎张口位片、侧位片、前屈后伸位片，寰枢椎的三维CT重建和MRI。MRI有助于诊断或排除横韧带撕裂。CT检查时使其头部尽量向左或向右旋转，肯定寰枢关节失去了正常旋转，从而可确诊为旋转性半脱位。

需要注意的是，如果临床检查发现患儿的头部旋转是正常的，仅有X线张口位片上的齿突与两侧的寰椎侧块间隙不等距，此时不能诊断为“寰枢关节半脱位”，只要患儿的寰枢关节是完全正常的，就不需要任何治疗。

非手术治疗方法包括颈部支具、Halo背心制动或枕颌带、颅骨牵引复位。若旋转性半脱位持续不足一周，推荐使用软的颈围制动，服用止痛剂并卧床休息一周，若不能自行复位，应住院牵引。当旋转性半脱位持续时间长于一周少于一个月时，应住院治疗，进行颈部牵引。一般使用头部枕颌带牵引。但当斜颈持续时间超过一个月时，可能需要颅骨牵引，持续牵引至畸形矫正为止，然后用颈围固定4～6周。

如影像学检查有明显寰枢椎前脱位或不稳定时，则需要采用手术治疗。手术治疗主要采用的是寰枢椎的后路内固定融合术。

手术指征包括：

①有神经症状；

②寰枢关节前脱位；

③旋转畸形持续3个月以上而不能获得并维持复位；

④在试行至少6周制动的保守治疗后畸形复发。