人老了,身体的各项生理功能都会慢慢衰退,包括各个器官的贮备功能以及体内的环境,因此,老年人对于药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计,在41-50岁的病人中,药物不良反应(ADR)的发生率是12%,80岁以上的病人上升到25%。
同时,老年人用药不仅出现ADR发生率较年轻人为高,而且一旦出现,其严重程度亦较年轻人为高,甚至导致死亡。因此,老年人用药,首先应掌握一定的用药原则,预防ADR的发生。
一﹑掌握用药指征,合理选择药物
老年人由于生理衰老、病理变化,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情恶化,甚至无法挽救。如一高血压病人,平时肾功能稍差,BUN7.14-10.71mmol/L,,在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注,2天后,肾功能衰竭,BUN升至28.56-35.70mmol/L,5天后尿闭,7天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死,符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此,老年人用药一定要掌握少而精的原则,选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药,如失眠、多梦病人,可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等,而收到良效。老年人精神情绪抑郁,可通过劝慰,心理指导等治疗,其效果常比用药好。
二﹑掌握最佳用药剂量
由于老年人对药物耐受能力差,个体差异增大,半衰期延长,因此,对老年人用药剂量必须十分慎重。有人主张,从50岁开始,每增加一岁应减少成年人用量的10%。也有人主张60岁以上用成年用量的1/3,70岁用1/4,80岁用1/5。我们的体会是,对老年人的用药剂量,应根据年龄,体重和体质情况而定。对年龄较大,体重较轻,一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。如能进行血药浓度监测,则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。
三﹑掌握用药的最佳时间
掌握好用药的最佳时间可以提高疗效,减少不良反应。如洋地黄、胰岛素,凌晨4时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用,目前多主张长期用药者在病情控制后,采取隔日一次给药法,即把2日的总量于隔日上午6-8时1次给药。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性,每日晨分泌达高峰,这时给予较大量皮质激素,下丘脑-垂体-肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感,因而对肾上腺皮质功能抑制较小,疗效较好,产生库兴综合症等不良反应较小。一般 多数口服药物可在饭后服,尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂,某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用,如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服,如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药,利胆药等。
四﹑掌握最易出现不良反应的药物
1、地高辛2、普萘洛尔3、利多卡因4、哌替啶5、安定6、锂盐7、左旋多巴8、苯妥英钠9、吩噻嗪类10、阿米替林、丙咪嗪11、肝素 老年患者12、对乙酰氨基酚13、利尿剂14、庆大霉素、卡那霉素15、青霉素16、头孢菌素17、四环素18、博来霉素19、铁制剂20、左旋多巴21、苯巴比妥娄
五、在用药前注意一下
从整体出发,慎重考虑,避免不必要的用药
发病后要道医院确诊,防止滥用药与长程用药,用药剂量应为成人剂量的1/3-1/4
烟、酒、浓茶、浓咖啡、刺激性大的食物等不良嗜好应劝其戒除或克制
对有效剂量与中毒剂量很接近的药物,如氨茶碱、狄高辛等,最好进行血液浓度监测,根据测定参数调整给药方案
服用对肝、肾功能有影响的药物,应注意病情变化,及时检查肝、肾功能
对老人用药应实行必要的监护,老年人长期自己管药用药易发生差错
补药虽好,但也不可随意服用,应按医嘱,否则可能适得其反
因此,由于老年人的病理状况复杂,且病情可因各种内在外在、因素的影响和干扰而瞬息出现变化,在用药治疗期间要密切注意观察,一旦发生药物反应或身感不适应立即停药去医院就诊。
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