癫痫减停药后复发危险因素

癫痫是一种可治性疾病，约70%癫瘸患者发作可以得到控制，此时即面临减少或停用抗癫痫药物的问题。不恰当的减停药可能给患者带来严重后果，包括癫痫复发、迁延不愈甚至癫痫持续状态等。停药程序远比给药复杂，目前尚无一项适用于所有癫痫患者的停药标准，因此，癫痫患者的减停药应遵循个体化原则。

癫痫发作控制后减停药的利弊一直是癫痫患者、家属和临床医师关注的重点之一，主要担心减停药后的癫痫复发。据文献报道，癫痫发作控制达2年者，减停药后复发率为12%～66%，由于研究人群及设计方案不同，结果差异较大。研究结果显示，自开始减药1年内复发率约25%，2年内复发率约29%。有一项研究31l例患者，在医师指导下减停药者280例，复发82例，复发率为29.29%，停药后1年内复发率26.43%（74/280），停药后2年内复发率28.21%（79/280），大部分患者减停药后未出现癫痫复发。一项随机对照临床研究对癫痫发作控制>2年继续服药和停药者进行比较，发现1年内癫痫复发率组间差异无统计学意义，但停药组患者神经精神症状明显改善。提示，癫痫发作控制后停药，大部分患者将获益。

国际抗癫痫联盟根据发病年龄、发作类型、病因、脑电图表现等分为不同发作类型的癫痫与癫痫综合征，其中某些癫痫与癫痫综合征患者减停药成功率较高，例如伴中央.颞区棘波发放的儿童期良性癫痫，占所有儿童癫痫的5.40%，减停药成功率>90%。而某些癫痫与癫痫综合征患者减停药后癫痫复发率较高，例如青少年肌阵挛癫痫，占所有癫痫的3%～ll%，86%患者首次治疗予以丙戊酸后癫痫复发，但是减停药后癫痫复发率>90%。一项研究结果亦证实，伴中央一颞区棘波发放的儿童期良性癫痫和儿童期失神癫痫患者减停药后复发率较低，而青少年肌阵挛癫痫和症状性部分性癫痫患者减停药后复发率较高。因此，后两种发作类型尤其是青少年肌阵挛癫痫减停药时需慎重。

研究结果显示，发病年龄是减停药后癫痫复发的重要影响因素之一，其中青少年期发病和成年期发病是癫痫复发危险因素。与文献报道的<10岁发病者预后良好，>12岁发病者复发率高的结果一致。

关于发病年龄影响减停药后癫痫复发的原因，一般认为是发病年龄与特定的发作类型具有相关性，例如伴中央一颞区棘波发放的儿童期良性癫痫高峰发病年龄为8～9岁，50%青少年肌阵挛癫痫患者于13一16岁发病。以减停药之前至少2年无癫痫发作作为减停药标准，已经得到肯定。儿童期发病患者中癫痫发作控制1～2年者与>2年者比较，减停药后癫痫复发率差异无统计学意义。

尽管有文献报道癫痫发作控制<3～4年是儿童减停药后癫痫复发的危险因素之一，但亦有研究显示，癫痢患儿发作控制后1～4年者与5年者比较，癫痫复发率差异无统计学意义。综合考虑抗癫痫药物不良反应、经济及社会心理负担 等因素，癫痫患儿可于癫痫发作控制1—2年后考虑减停药。一项前瞻性研究对癫痫发作控制4年的成年患者减停药后情况进行观察发现，停药后3年内癫痫复发率高达57%。研究结果显示，成人减药前无发作时间<4年者停药后癫痫复发率明显高于无发作时间≥4年者。因此建议，对于成年癫痢患者癫痫发作控制>4年再考虑减停药。

关于减药速度是否影响癫痫减停药成功率，目前仍存争议。尽管目前仅有一项随机对照I临床试验结果显示，癫痫患儿减药6周者和9个月者比较，癫痫复发率差异无统计学意义，但是多数学者仍认为，减药时间<6个月可影响患儿预后脚]。在本研究中，减药时间<6个月的患者癫痫复发率明显高于≥6个月者，尤其是未经逐渐减量而直接自行停药的患者，癫痫复发率可高达83.87%（26/31）。因此认为，减停药过程必须循序渐进，减量至完全停药时间至少≥6个月。

关于脑电图检查预测减停药后癫痫复发价值的研究国内外均有报道，尽管不同的研究对脑电图异常的判断标准不尽一致，但结论基本一致，即减药前脑电图显示痫样放电，是停药后癫痫复发的危险因素。研究结果显示，减药前脑电图显示痫样放电是减停药后癫痫复发的一项独立危险因素。减停药后癫痫是否复发，脑电图检查是一项十分有效的客观预测指标，应予以重视。减药前及减药过程中定期脑电图检查是不可或缺的。

总之，癫痫发作控制后减停药为一长时间的实践过程，需进行细致的临床观察并辅以脑电图检查，权衡减停药引起癫痫复发的危险和无需治疗与继续用药之间的利弊，采用个体化减停药方案;尤其是有减停药后癫痫复发危险因素者须慎重。