脑积水运动障碍的康复训练

外伤后、颅内感染或出血后脑积水患者多有运动障碍，其康复训练可分以下二期进行：

第一期即早期康复，成年特别是外伤后、颅内感染后、颅内出血后脑积水病人,早期康复的目的在于预防并发症，减少后遗症，促进运动功能恢复，预防关节挛缩与肢体畸形。

①姿势的摆放:应注意纠正卧位姿势，使患者仰卧位，或健侧侧卧位,肢体关节应保持功能位，肩关节外展50°，内旋15°，屈曲40°，将整个上肢放在一个枕头上，防止肩内收，肘稍屈曲，腕背曲30°～45°，手指轻度屈曲，伸髋、膝关节，足下放置垫袋，使踝关节背屈90°。另外，仰卧位与健侧侧卧位必须经常交替更换，以免产生褥疮。

②被动运动:其目的是伸展处于缩短状态的瘫痪肌肉，降低肌张力及兴奋性。被动运动应包括患肢所有关节各个方向的运动，其中重点是肩关节外展、外旋，前臂外旋，腕及手部各关节的伸展，拇指的外展及对掌，髋关节的伸展及内旋，踝关节的背屈等。在做被动运动时幅度宜逐步增大，逐渐达到最大幅度，应几个关节同时联合运动，并避免过快的牵伸，以免加重痉挛。在对瘫痪肢体各关节诸方向的被动运动时，由于关节周围肌肉松弛，容易造成关节半脱位和关节损伤，故被动活动范围要小，开始活动不得超过90°。

第二期是不完全瘫痪时进行的康复。在此期的恢复过程中，要注意纠正瘫痪肢体主要的功能缺陷，即平衡功能丧失，感觉丧失，肌痉挛，精确动作能力丧失。主要进行主动运动和关节活动度的训练。

①主动运动:其主要目的是以改善中枢神经系统对各肌群的协调控制，训练各肌群的代偿功能，并舒展紧张缩短的肌肉，增强其拮抗肌功能。基本方法是：A、单个关节运动时，其它关节则顺其自然，如以屈伸肘关节为主时，腕及手指关节可顺其自然，任其屈曲。B、运动其他关节时，维持一个关节于一定的姿势，如运动膝关节时，维持踝关节背屈等。C、逐步学会控制整个肢体，如控制2个关节有进步时，学会控制3个关节，逐渐控制整个肢体。D、棍棒操：两手握住短棒，患肢在健侧上肢帮助下作腕肘屈伸,举手过头,将棍放于颈后等动作。

②主动运动还可按以下三方面进行：A.坐起锻炼:开始时可先将床头摇起30°～60°，如无头晕、恶心、眼花、面色苍白、出汗等症状，即可进行，锻炼可分以下4步：a.侧卧以患臂支持床上，并使肘部位置与肩之下成180°，以便成� �起坐时的支撑点。b.起坐最初可由他人扶起，然后让患者借助绳带牵拉等坐起。c.坐时的平衡使膝成直角，脚踏在地上，两臂外旋支撑于床上。d.转移到坐椅上最初可由他人帮助，以后可以健臂撑于床上，然后离床，坐椅应稳固，应有固定的托臂与舒适的靠背。B.步行锻炼:此锻炼应在患者建立平衡之后进行。其重点是锻炼单个肌肉的动作，降低肌肉的痉挛状态，减轻由于不活动、肌肉紧张或关节脱位等造成的疼痛、肌肉萎缩等。步行锻炼可按：步行前的准备，站立训练，迈步训练，上下台阶训练循序渐进，逐步进行。

③关节活动度的锻炼:在进行关节活动度的锻炼时，要在不产生疼痛的情况下尽量增大关节活动度，增加关节活动范围，同时健侧、患侧关节均要活动，使四肢所有关节均得到训练。A.上肢关节活动度的锻炼。a.腕关节和掌指关节上肢向上伸展使肩关节固定在90°屈曲位，肘关节呈伸展位，腕关节背曲，同时手指伸展，拇指伸展，外转位，腕关节背曲80°时，手指屈曲，拇指屈曲，内转位，同时腕关节掌屈，如此反复进行。b.肘关节有以下3种训练方法：第一，上肢与躯体并拢，肘关节处伸展位，然后将肘关节推压至90°屈曲位，恢复原位，反复进行。第二，上肢外展与躯体呈90°，肘关节伸展位，然后将肘关节屈曲90°,恢复原位，反复进行;第三，上肢伸展与躯体呈90°，肘关节伸展位，然后肘关节屈曲90°，恢复原位，反复进行。c.肩关节有以下2种训练方法：第一，屈曲训练：肘关节伸展位，腕关节中间位，手指伸展位，将前臂作内外旋转使肩关节向耳旁方向屈曲，当达到最大屈曲状态时恢复原位，反复进行;第二，外展训练：肘关节伸展位，腕关节中间位，手指伸展位，手臂向肩关节的耳旁方向外展，当达到最大外展状态时，恢复原位，反复进行。B.下肢关节活动度的锻炼。a.踝关节：由于踝关节易引起内翻和垂足变形，故训练时先将膝关节固定在伸展位，跟骨向足底方向牵拉的同时作踝关节背屈，踝关节稍外翻，然后恢复原位，反复进行。b.髋和膝关节：第一，从仰卧位两下肢基本肢位开始，一侧下肢髋关节呈内外转、内外旋中间位、髋关节、膝关节屈曲使膝部接近胸位，当完全屈曲后恢复原位，对侧下肢固定在基本肢位。第二，膝关节伸展位，髋关节作内旋，外转，足背屈外翻，作45°以上外展后再恢复原位。第三，俯卧位或侧卧位下固定骨盆，膝关节屈曲作髋关节伸展;或髋关节伸展位，固定臀部作膝关节屈曲，膝关节作最大屈曲后作膝关节伸展，反复进行。