褥疮

褥疮饮食宜忌

褥疮一般护理

褥疮,是长期卧床、坐轮椅者和老年人群中常见的并发症。老年人中患褥疮者的死亡率是无褥疮者的四倍，褥疮为慢性伤口，治疗时间长，难度大，花费多，因此预防是最经济的，需采取以下方法：

1。有效减压：长期卧床者需使用交替式充气床垫可延长翻身间隔时间，每4小时翻身一次。或4-5cm厚的海绵床垫每2小时翻身一次。坐轮椅者需加4-5cm厚的海绵垫，每15分钟抬起身体一次。对于关节突出部位可加垫软枕。

2。皮肤,清洁：每日用温水清洗皮肤1次，保持清洁。如有大小便污染须随时清洗。

3。保持皮肤的柔润度：清洗后皮肤可用润肤露涂抹预防干燥，保持皮肤有较好的柔润度，可以抵御摩擦力和压力所伤。

4。保持皮肤正常呼吸：清洗皮肤，保持干爽。使用不堵毛孔的润肤液护肤。清洁的皮肤上勿用粉剂。

5。加强营养：每日要选择新鲜有营养的食物补充，少食多餐，每日5-6餐。6。勤更换内衣：每日更换一次，一旦潮湿立即更换，宜选择棉质柔软宽松的内衣，吸汗但不刺激皮肤。

对已经发生褥疮者，切勿随意在伤口上涂抹药液，正确的处理方法是：

1。全身加强营养和减压措施的落实。

2。局部：红色伤口采取保护措施，用生理盐水清洗伤口，使用湿性愈合敷料覆盖包扎，有条件的可使用伤迪褥疮护理膏，促进自愈。黄色伤口使用自溶清创方法无创清除腐肉组织，保持伤口洁净，再使用伤迪褥疮护理膏调理伤口刺激肉芽生长，促进愈合。黑色伤口可先使用伤迪褥疮护理膏3天，再结合手术清创，待坏死,组织去除干净后，继续涂抹伤迪褥疮护理膏，并使用敷料包扎，刺激其生长。配合红外线治疗可使组织温度升高，血液循环加速，组织生长加快，愈合时间缩短，但是红外线治疗在有些条件下不适用，也应当引起注意。

3。切忌伤口长时间暴露，组织干枯，否则会加速细胞死亡,而影响愈合。注意事项：注意1，千万不能按摩，不能用甜饼式的气圈!!这是极其错误的治疗方法!注意2，不能用干性疗法，让创面结痂,，这样非常危险，可能导致外面封闭但内部溃烂，最终过不了两三个月，发现内部溃烂更大了，从二期褥疮直接发展到四期褥疮，这是绝对绝对禁止的，不要使用激光、神灯之类的照射!绝对记住!注意3，一定要按褥疮伤口的情况，分类别用药和治疗。褥疮可以分六类，每类都不同的，而且治疗过程中，类别变了，也需要改变用药和治疗方法。不能一成不变。

褥疮常见检查

1.皮肤病的物理检查

皮肤病的物理检查是对皮肤进行物理方面的检查方法，如：皮肤划痕试验、玻片压诊法等。

褥疮就诊指南针对褥疮患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：褥疮挂什么科室的号？褥疮检查前的注意事项？医生一般会问什么？褥疮要做哪些检查？褥疮检查结果怎么看？等等。褥疮就诊指南旨在方便褥疮患者就医，解决褥疮患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

溃疡、水肿、结痂

建议就诊科室

皮肤科、中医科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 水肿消失后，不适随诊。严重者需入院治疗 溃疡缓解后转门诊治疗。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。1.多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者。2.多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。3.在持续受压部位出现红斑、水疱、溃疡三步曲病理改变。

褥疮诊疗知识

褥疮一般治疗

1.使用枕桥是解除骨隆突受压既简单而便宜的有效方法。枕位正确适中，在床面上支撑病人时使病人的骨隆突与床面之间有空隙，其技术优点不但有效，而且花费极低。患者易于承受，家庭及其他人员容易掌握，并能运用良好，缺点是费时、费力。

2.常规使用医院床垫卧床不起,的患者，骶骨及大转子下的皮肤,部位，仰卧并取90度侧位的，氧分压,(PO2)下降到零。因此，侧卧位时最好倾斜30度，对预防褥疮,较理想。这种侧卧倾斜体位,可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种体位时，可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。体位不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助患者摆正体位。

3.必须根据病人具体情况进行全身综合治疗及局部受压组织的保护治疗。采取定时翻身、补充营养、防止机体分解大于合成，使用保护用具等方法进行综合处理才能收到比较理想的康复疗效。

4.患者都应保持高蛋白饮食，以促进伤口愈合，异常伤口愈合的表现为伤口分离。脊髓,损伤患者的伤口往往延迟愈合，而正常充血,反应性伤口不发生延迟愈合，伤口感染,的常见体征有疼痛,、伤口发热，但截瘫,病人无知觉，肌痉挛,或寒颤增加者常见于脓毒血症,。

(一)治疗

治疗褥疮应该及早开始，原则是解除患处压迫，促进局部血液循环，加强创面处理。一度褥疮应定时按摩、变换体位，局部酒精涂擦或红外线照射，若炎症显著，可用0.5%的新霉素溶液湿敷。二度褥疮可外涂抗生素软膏后覆以无菌纱布。三度褥疮应进行清创处理，溃疡,小者可外用0.5%硝酸银湿敷，以去除感染。同时可外用促进肉芽组织,形成的药物。溃疡大而清洁者可采用分层皮片移植，或覆以全层皮瓣。对坏疽性溃疡应去除坏死,组织，充分引流后再做上述处理。对于创面脓液宜经常培养并做药敏试验,，从而指导选择敏感抗生素外用。若无全身感染迹象，一般不需系统使用抗生素。此外对于重症患者应加强支持疗法。

(二)预后

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褥疮辨证论治

1.中医疗法：

治法：益气通络，养血润肤。

方药：黄芪15g，党参15g，白芍10g，鸡血藤15g，当归10g，川芎5g，红花10g，丹参15g，伸筋草15g，银花15g，连翘15g，陈皮10g。若肉腐溃脓，可加白芷、桔梗，拔毒排脓;若肉腐不脱,，可加炒山甲、炒皂刺。

单方成药：可服八珍丸、人参养荣丸。

2.局部治疗

(1)局部红肿者，紫草茸油涂擦，或紫色消肿膏薄敷。

(2)溃烂初期，创面表浅者，外用化毒散软膏或紫色消肿膏。

(3)形成创面者，应用中医化腐生肌法：

①疮面有坏死,者(腐肉)，炎症仍有扩散，坏死组织与健皮分界不清时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏各等量，混匀外敷。

②坏死组织(腐肉)已深达肌肉，或更深而形成窦道时，宜用红血药捻，蘸紫色疽疮膏插入疮口内，外用化毒散软膏加盖。

③坏死组织与正常皮肤,分界清楚，而且开始脱落时，宜用紫色疽疮膏、化毒散软膏、甘乳膏各等量，混匀外敷。

④坏死组织已脱落，疮面新生肉芽开始生长时，宜用甘乳膏80g、紫色疽疮膏20g，混匀外敷。

⑤新生肉芽生长良好，疮面边缘已有上皮生长时，宜用珍珠散薄撒疮面，再用甘乳膏制成油纱条覆盖。

⑥用药期间，疮面周围出现湿疹,样变化时可用祛湿散，甘草油调� �。

当发生褥疮,型溃疡,需要与早期颊粘膜癌的糜烂溃疡应与糜烂型扁平苔藓,粘膜慢性溃疡,相鉴别。

褥疮预防

预防的方法是避免局部长期受压，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用汽垫或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人。要经常更换床单，保持床单清洁、平整、干燥。排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮,。

预防褥疮的发生关键应做到以下几点：

1.医护人员应增加责任心。

2.避免局部长期受压。对肌张力下降、脑出血,及深度昏迷,者应30～60min翻身1次，肌张力正常者应每2小时翻身1次，若有条件可采用各种医疗器械减轻局部组织压力或使之交替受压，如脉冲式气压垫、喷气式医疗气垫。

3.保持皮肤,清洁干燥。

4.保持床面平坦、清洁、柔软。

5.改变局部血循环，如可经常用50%酒精按摩局部，然后外涂滑石粉每天2～4次。

褥疮并发症

向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎,或骨髓炎,。

严重时可继发感染,引起败血症,而危及生命。 褥疮,重者转变成皮肤癌,，危及生命。

褥疮病因主要病因：压力因素，营养状况，皮肤抵抗力降低

(一)发病原因

系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤,及皮下组织缺血而发生水疱,、溃疡,或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱,、翻身不便及肢体感觉迟钝,者易患褥疮,，临床上多见于以下三类患者：

1.昏迷,及瘫痪,病人。

2.卧床不起,，体质衰弱的病人。

3.骨折,后长期固定或卧床的病人。

(二)发病机制

以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死,。若继续受压会导致全层皮肤坏死,缺损。产生的溃疡易导致细菌感染,。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉,淤血,，加之逐渐形成大量肉芽组织,，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎,或骨髓炎,。

褥疮症状

早期症状：局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。

晚期症状：皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染后脓液多，且有臭味。

相关症状：溃疡,水肿,结痂,

临床表现95%以上的褥疮,发生于下半身的骨隆突上。67%的溃疡,发生于髋及臀部周围，29%发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位,时产生褥疮最危险的部位。多发生于骨骼突起受压部位，根据其发生、发展过程可分为三度：一度：局部仅表现为红斑水肿,，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。若及时处理，可于数天内好转。二度：皮肤颜色,为深紫色或紫黑色，可出现水疱,，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织，继发感染,后脓液多，且有臭味。

褥疮的临床表现可视为皮肤,一系列的活动。颜色深度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到肌肉、关节囊及骨骼。

皮肤的早期改变，白红斑的特征是红斑变化强烈，从粉红色变为亮红色。

色斑体现出血管状态变化的严重性，色越重，皮肤的变化更剧烈，可由黑红色变化为青紫色。

色斑部位组织中的进一步恶化反应是压缩性皮炎,。表皮破裂，以及表皮下出现水疱。可出现大水疱、结痂,、鳞屑,。经过适当治疗。2～4周可能愈合，无持久性的病理改变。如缺乏认识以及处理压迫性皮炎不及时，而导致真正的褥疮形成。

昏迷,及瘫痪,病人。卧床不起,，体质衰弱,的病人。骨折,后长期固定或卧床的病人。发生于骨骼突起受压部位，局部仅表现为红斑水肿，或苍白色、青灰色，境界清楚。有麻木感或触痛。继之皮肤颜色为深紫色或紫黑色，可出现水疱，疱壁破裂后形成浅表糜烂面。三度：溃疡形成，浅者达皮下组织，深者可达骨组织。即可诊断。

中医病机和辨证：中医认为因久病气血亏损，压挤部位气血淤滞，血脉不通，经络,阻隔，肌肉筋骨失养，则溃腐成疮。

中医辨证：

主证：局部皮肤色红，轻度肿胀,或色紫暗，破溃。全身衰弱无力,，食欲不振,。舌,质淡、苔白、脉沉细。

辨证：气滞血瘀,，肌肤失养。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 水肿消失后，不适随诊。严重者需入院治疗 溃疡缓解后转门诊治疗。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：皮肤科,中医科,

治疗费用：市三甲医院约（2000-5000元）

治愈率：80%

治疗周期：3-6月

治疗方法：手术治疗,

相关检查：皮肤病的物理检查,

常用药品：康复新液,京万红软膏,康复新液,