产妇的大敌是产后感染

造成产后感染（puerperalinfection）原因有很多，在排除了产妇自身的原因如母体因产前贫血、营养不良或先天体质虚弱等因素外，最主要的原因还是因为在生产过程当中，所造成的产道、会阴伤口后操作的感染，以及失血所导致而成。当然在此时期，也有可能因为泌尿道或乳腺发炎等，非生产所宜接导致之发烧感染。产后感染生产时所造成之感染首先对于会阴、阴道之感染，这一部份可能是因为产妇在生产时所造成之裂伤感染，或因为会阴切开之缝合处理不当，甚或器械的操作不良，以致受到细菌的感染。主要的症状是患者的患部会有红肿、热痛，而在会阴缝合处有脓性分泌物，甚或有伤口裂开、愈合不良的状况发生。此时病人会有发冷以及发热的情形产生，不过发烧很少会有超过38。5度以上。另外在子宫内膜炎的症状，此乃细菌因会阴上行性的感染，侵犯到内膜（原胎盘附着处）与子宫肌内层所导致的症状。患者除了会有子宫压迫所造成之疼痛感外，更会有持续性之血水状恶露和分泌物，严重时还会有38。5℃～40℃高烧；值得注意的是，子宫炎严重程度不一定与恶露状况成正比。另一项感染是由骨盆腔、蜂窝组织炎所产生，其原主要是在生产的时候，有深层的韧带或结缔组织裂伤，亦或是伤口之感染源经由淋巴转移所导致，严重时甚至会形成股膜炎，病人除了在下股与阴道会有压痛外，内诊时可发现在阴道内侧有肿块，子宫会因附近的韧带、组织发炎、肿胀，因此需要被固定、上提。上述产道之感染源，大部份均为原下生殖道与肠道之细菌为主，且常是多种细菌综合感染所致，其中又以GROUPAB-temlgtictreptococcus为主。生产后所造成之感染另外乳腺炎的产生，在产后二十四至七十二小时，乳房会因泌乳激素的刺激，以致其静脉与淋巴腺充血、肿胀，而发生胀奶、发烧的情形，但是很少会有烧到38℃以上或持续超过二十四小时；若母亲不想喂食母乳，可以冰敷，在紧身胸衣外加适当止痛剂即可。但切忌不可再按摩、刺激乳房，倘若想亲自喂食母乳，还可以热敷外加适当按摩，促使顺利排奶。不过约有2～3%的产妇，在产后十天左右会有单侧性乳房红肿、胀痛，并伴有持续性高烧（大于38。5℃），则很可能是得了乳腺炎。发生乳腺炎的主要原因多半是因为乳头或乳房有小伤口，以致被宝宝口腔、咽喉内之细菌感染发炎所引起，其中又以金黄色葡萄球菌为主，严重时甚至会引起乳腺脓肿，此时就不单是广效性抗生素可以压制，而必须行放射状切开引流。另一个是泌尿道、肾盂肾炎，一般多发生在产后，膀胱常因胎头的压迫以致其敏感度降低；如果在产程中，有用麻醉止痛，则更会导致产后排尿的困难。有些产妇产后常会因为伤口疼痛，而不敢去小解，造成憋尿的不良习惯。再加上在怀孕末期，输尿管与肾盂会扩大，这些均是增加泌尿道与肾脏发炎的机会，除了会有典型的小便疼痛、频尿，甚或血尿外，若上行感染到肾脏，则会有发烧与下背肋脊处严重疼痛。（兼职编辑：何嘉琪）