营养不良

营养不良饮食宜忌

营养不良饮食原则

营养不饮食良

一）营养不良,食疗方

(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、虾皮蛋羹

配料虾皮20克，鸡蛋1个。

制法虾皮，择去杂质，冲洗一下;鸡蛋，磕入碗内，搅打成泡，然后放入虾皮搅拌均匀。将鸡蛋液碗，放入蒸锅中蒸熟，取出，可用以佐餐。

功能补气益肾，和胃健脾。本膳用虾皮，含钙丰富，是小儿骨骼生长必不可少的食品。鸡蛋，含有丰富的维生素D，蛋黄中含钙较多。此羹经常食用，可防治儿童骨骼钙化不全的症状，是补充钙和维生素D的理想菜肴。

2、香菇粥

配料香菇5克，粳米50克。

制法将香菇用冷水泡发好，洗净，切碎;粳米，淘洗干净。锅置火上，放入适量清水、香菇、粳米，同煮，先用大火烧沸后，改为文火煮至粥熟，即成。

功能养血和中，健脾益气。本膳用香菇，营养丰富，《现代实用中药》说：“香菇，为补偿维生素D的要剂，预防佝偻病,，并治贫血,。”此粥可防治小儿食欲不振、佝偻病、贫血等症。

3、百合蒸鳗鱼

配料百合100克，鳗鱼肉250克，黄酒、味精、精盐各适量，葱末、姜末少许。

制法将鲜百合撕去内膜，用精盐擦透，洗净，切块放入碗内。鳗鱼肉，切成小块，放少许盐，用黄酒浸渍10分钟后，放在百合上面，撒上姜末、葱末、味精，上笼蒸熟，即成。

功能润肺清心，补虚扶羸。本膳用百合，含淀粉、蛋白质、脂肪、多种生物碱、钙磷、铁、钾等成分，有润肺止咳、清心安神的作用。鳗鱼又称鳗鲡，味甘，性平，能补虚羸、益气血，含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁及维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C和多糖等成分。常用于虚损劳瘵、小儿疳,积等。

4、乳粥

配料牛乳或羊乳适量，大米50克，白糖适量。

制法将大米淘洗干净，放入锅内，加适量清水，用文火煮粥，待粥煮至半熟时，去米汤加牛乳、白糖同煮成粥。早晚餐热食，空腹食用较佳。

功能补血润燥，和胃健脾。本膳用乳类，有补血润燥的作用，牛乳为常食的营养滋补食品，富含蛋白质、脂肪、糖类及维生素类。同大米煮粥，既可增强健脾和胃的作用，又能延长在胃肠内消化吸收的时间，加强补益作用。用于幼儿营养不良，发育缓慢，肢体羸瘦，气血不足，面色萎黄，小儿疳积等代谢不良性疾病。

5、鸡肝粥

配料鸡肝1个，大米60克。

制法将鸡肝洗净，切碎;粳米，淘洗干净。锅上火，放入适量清水，下入粳米、鸡肝，用大火烧沸，后用文火煮至粥熟即可，分次饮用。

功能养血明目，补肾和胃。本膳用鸡肝，营养丰富，其味甘、性微温，有补肝肾作用，《本草汇言》载称：“鸡肝，补肾安胎，清疳明目之药也。”此粥常食可治疗小儿营养不良,。

二）营养不良吃哪些对身体好？

1、强调母乳喂养，因为母乳中营养比较全面，但要注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D，还可从婴儿出生后1～2周开始，每日给服维生素D 500～1000国际单位，连续服用至2～3岁。

2、及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。

3、宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。

三）营养不良不要吃哪些食物？

1、为了预防营养不良的发生，幼儿要少吃豆类、花生、玉米等坚硬难以消化的食物。

2、忌食煎、炸、熏、烤和肥腻、过甜的食物。

3、还要少用芝麻、芝麻油、葱、姜和各种香气浓郁的调味料。

营养不良一般护理

营养不良护理

疾病分级

按轻重可分三度：Ⅰ度为轻型，Ⅱ，Ⅲ度为重型。

Ⅰ度营养不良,：精神状态正常。体重

低于正常15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.8厘米-0.4厘米，皮肤干燥，身高不影响。

Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松弛，体重重低于正常25%-40%，腹壁皮下脂肪厚度小于0.4厘米，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常减低。

Ⅲ 度营养不良：精神萎糜，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育落后，肌肉萎缩，肌张力低下，体重低于正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，呈老人样面容。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢、食欲不振、便秘,、严重者可因血清蛋白清降低而出现营养不良性水肿。

营养不良常见检查

1.血清蛋白

血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长(19～21天)故不够灵敏。视黄醇结合蛋白(半衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天)，甲状腺结合前白蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。胰岛素样生长因子1(IGF1)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。

2.氨基酸检查

血清氨基酸牛磺酸和必需氨基酸浓度降低而非必需氨基酸变化不大

3.其他酶检查

其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常;胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降；生长激素水平升高。

营养不良就诊指南针对营养不良患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：营养不良挂什么科室的号？营养不良检查前的注意事项？医生一般会问什么？营养不良要做哪些检查？营养不良检查结果怎么看？等等。营养不良就诊指南旨在方便营养不良患者就医，解决营养不良患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

全身毛发呈灰白色 面颊明显内陷

建议就诊科室

营养科、消化内科

最佳就诊时间

检查出来就需要治疗

就诊时长

长期检查

复诊频率/诊疗周期

30天

就诊前准备

禁食

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化，吸收，慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式，家长的身高，体重和对孩子的关心程度。

营养不良诊疗知识

营养不良一般治疗

一、营养不良,西医治疗

1.急救期的治疗

（1）抗感染

营养不良,和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症,也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

（2）纠正水及电解质平衡失调

在营养不良的急救治疗中，脱水,和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：

①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。

②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg·d)，至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kg·d)，锌1～2mmol/(kg·d)，钙给常规量，钠补充少量以免心衰,，约为3～5mmol/(kg·d)。

（3）营养支持

在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg·d)。蛋白质一般2g/(kg·d)。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

2.并发症治疗

（1）低血糖,

尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

（2）低体温

在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次。

（3）贫血,

严重贫血,如Hb＜40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰,外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kg·d），持续3个月。

3.恢复期治疗

（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要

在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的摄入量。

（2）食物的选择

选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

表3-1 热能和蛋白质的需要量

年龄（月）kcal/kg蛋白质g/kg

0～61152.2

6～121052.0

12～361001.8

48～72851.5

*摘自：Gellis CS and kagan BM：Current Pediatric Therapy 13.

（3）促进消化和改善代谢的功能

①药物治疗

给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

4.病因治疗

治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。

营养不良辨证论治

二、营养不良中医治疗

本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清热为辅。病初气虚未甚，积滞,内停，应以消导为主，兼顾正气。病之中期，应权衡虚实轻重，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。后期纯虚无实，则应以补益为主，但不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合治疗。

一）中药治疗

1.积滞伤脾

治法：调和脾胃，益气助运。

方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各1Og，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮;性情烦急加钩藤;腹胀嗳气加鸡内金。

2.脾虚气弱

治法：消积理脾，和中清热。

方药：疳,积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各1Og，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实;大便下虫加槟榔、芜荑;烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。

3.气血两虚

治法：补益气血，健脾温阳。

方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各1Og，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛;面晄肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。

中成药：

1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良,属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。

2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。

3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。

4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻,中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。

二）专方验方

　 　1.磨积散：鸡内金30g，生谷芽30g，焦麦芽30g，生黄芪25g，胡连12g，五谷虫30g，蜣螂30g。共研细面。每晚服3～6g，以红糖水调服。用于营养不良属脾虚食积者。

2.加味三甲散：制鳖甲15g，制龟板15g，炮山甲15g，鸡内金15g，炒大白15g，砂仁6g，番泻叶1.5g。共为细面。1岁以内每服0.5～1g，1～3岁每服1.5～2g，3～6岁每服2.5g，日服3次。用于营养不良属积滞伤脾者。

3.八仙膏：鸡内金9g，焦山楂9g，神曲9g，麦芽9g，怀山药9g，芡实9g薏苡仁9g，莲子肉9g。焙干共研细面，加入面粉500g，芝麻1OOg，红糖50g，烙焦饼食用，量不限。逞用于营养不良属脾胃气虚，食滞内停者。

4.羊肝散：

鲜羊肝500g，白术、海螵蛸各150g，茯苓、淮山药、鸡内金各1OOg，甘荜30g。羊肝蒸熟晒干炒黄，海螵蛸去硬皮切成蚕豆大炒黄，余药均以文火炒黄，共为细末。1～2岁每服2～3g，3～4岁每服4～5g，5～6岁每服6g，日服2～3次。用于治疗小儿重度营养不良。

5.加味消积散：人参1Og，制附子6g，僵蚕6g，鸡内金1Og，槟榔1Og，神曲1Og，麦劳1Og，山楂15g，甘草6g。共研细末。1～3岁每次0.15～0.3g，3～6岁每次0.3～0.5g，6～9岁每次0.5～1.Og，9～12岁每次1.0～1.5g。每日3次。适用于营养不良属气血两虚者。

中药 1.参术健脾丸：具有益气健脾，消食导滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，运化失司者。1～3岁每次1.5g，3～6岁每次3g，6岁以上每次6g，每日3次。

2.开胃理脾丸：具有健脾开胃，消食化滞的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，食积内停者。1～3岁每次1/4丸，3～6岁每次1/3丸，6岁以上每次1/2丸，每日3次。

3.启脾丸：具有健脾和胃，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，伤食腹泻者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。

4.资生丸：具有健脾化湿，消食止泻的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱，湿阻中焦者。1～3岁每服0.5～1g.3～6岁每服1～2g，6岁以上每服2～3g，每日3次。5.人参健脾丸：具有健脾养胃，消食除胀的功效。适用于营养不良属脾胃虚弱者。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸，日服2次。

三）针灸疗法

1、体针：取中脘、天枢、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞穴。用毫针刺，中等刺激，不留针。每日1次，10次为1疗程。

2.刺四缝：取双手四缝，局部皮肤消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出粘性黄色透明液体。每日或隔日1次，直至针后无液体挤出为止。

3.推拿：推补脾经、运内八卦、揉足三里、揉中脘、推三关、推补大肠、摩腹、揉脐、捏脊。便秘,加推下七节骨，腹胀加拿肚角，食积者加揉板门。每日推拿1次，7次为1疗程。

4.贴敷：将桃仁、杏仁、生山栀各20g，晒干研末，加冰片、樟脑各1g和匀，制成疳积散。每次取药末20g，用鸡蛋清调拌成糊状，敷布在两侧内关穴。纱布包扎，不宜太紧。24小时后除去，3天敷1次，连敷3次。

营养不良鉴别

与消瘦、肿瘤恶变质相鉴别。

营养不良预防

营养不良预防

预防：要避免孩子营养不良,，最好办法是积极做好预防。婴儿在6-7个月内最好实行母乳喂养，按时增添辅食，做到饮食多样化。给予高热量、高蛋白、含维生素丰富的食物。同时，要积极治疗各种慢性病及胃肠疾患，预防各种疾病的发生 。

营养不良并发症

常见并发症：贫血,低血糖,

营养不良并发症

（1）低血糖,

（2）低体温

（3）贫血,

营养不良病因主要病因：喂养不当，饮食习惯不良，疾病因素，

营养不良,疾病

1、喂养方法不当

人工喂养时，配奶方法不对，放入水分过多，热量、蛋白质、脂肪长期供应不足。母乳喂养的婴儿，没有及时增添辅食，都可使小儿发生营养不良。

2、疾病因素

孩子体质差，反复发生感冒,、消化不良、慢性消耗性疾病(寄生虫,、长期腹泻、慢性痢疾,)，会增加机体对营养物质的需要量，作为父母的又不懂得补充必要的营养素。

3、孩子生长发育过快

而各种营养物质又不能供应上，造成供不应求。

营养不良症状

典型症状：消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor)由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

相关症状：生长缓慢,消瘦,皮肤干燥,体型异常,唇甲色淡,全身消瘦型,疲劳,食欲异常,

营养不良症状

1.病史

应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。

2.临床症状

常有两种典型症状。消瘦型(marasmus)，由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor)由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

3.体格测量

体格测量是评估营养不良,最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。

（1）体重低下

儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

（2）生长迟缓

儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

（3）消瘦

儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。

最佳就诊时间：检查出来就需要治疗

就诊时长：长期检查

复诊频率/治疗周期：30天

就诊前准备：禁食

就诊科室：营养科,消化内科,中西医结合科,

治疗费用：市三甲医院约（1000-5000元）

治愈率：90%

治疗周期：30天

治疗方法：药物治疗,

相关检查：身体器官功能与营养,BMI指数,血清锌,血清钾,血清钙,

常用药品：参术儿康糖浆,右旋糖酐铁片,枯草杆菌二联活菌颗粒,