单侧睾丸需要治疗吗,隐睾的治疗

一、小儿单侧睾丸需要治疗吗

单侧睾丸是隐睾症的一种。隐睾症可以有单侧隐睾和双侧隐睾，相比较而言双侧隐睾的危害更大，如果确定了是双侧隐睾症的话，几乎就可以确定了会导致不育，而单侧隐睾还有生育的可能，所以既然确定了是单侧隐睾，就要及时手术切除，否则可能也会造成男性不育。

单侧隐睾患者同样需要及时治疗，其理由有二：

(1)是单侧隐睾患者往往有生育能力降低而不育;

(2)是隐睾患者的未下降睾丸发生癌症的可能性要比正常下降睾丸癌变的机会高出约50倍，而且隐睾患者发生腹股沟迹的机会也远比正常人为多。因此，无论是从生育角度还是从健康角度考虑，也无论是双侧隐睾还是单侧隐睾，都需要及时给予治疗。

小儿单侧睾丸家长需警惕

隐睾也就是先天性的阴囊内没有睾丸，可以是睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸确实。有隐睾就会使睾丸处于相对高温的条件下，致使睾丸不能正常产生精子，进而造成不育。出现隐睾还可能会造成睾丸肿瘤的发生。隐睾发生肿瘤的机会会比正常人高出20倍以上，还有8%的患者会发生癌变。也有的患者在10岁以后发生一定的复位，这对恢复生育能力也没有什么实质性的帮助，对恶化几率也不能有所缓解，为了解除恶变的可能，只能手术切除隐睾。

家长对男孩生殖器的发育应予以足够的重视，在幼时即应注意孩子的睾丸是否下降到阴囊里，假如患了隐睾症，要趁早治疗，可用手术疗法或应用药物的非手术疗法。

二、如何发现单侧隐睾

胚胎时期性腺形成后最初的位置是在腹腔的后上方，在以后的发育过程中性腺形成睾丸，并逐渐下降，至胚胎第18周时睾丸已下降至骨盆边缘，至第6个月则降至腹股沟管上口，至第8个月时多数已降入阴囊之内。

隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸末降至阴囊而停留在其正常下降通路之任何一处。在男婴出生时绝大多数人睾丸已降至阴囊内，但仍有1%～7%的人睾丸并未下降，这些人也多于生后一年内下降完毕，而睾丸最终仍不下降者则形成隐睾。据国外资料统计，成年男子隐睾的发生率为0.11%～0.52%，平均为0.28%;单侧隐睾多于双侧隐睾，尤以右侧未降者为多。

在未下降的睾丸中，约有25%停留于腹腔腹膜后，70%停留于腹股沟管内，约5%停留于阴囊上方或其他部位。

阴囊内温度比体腔温度低是生精的必要条件，如果睾丸不降入阴囊而停留在身体的其他部位，其生精作用就会受影响，使精液质量严重下降甚至根本无精子，或者全是死精，因而双侧隐睾患者绝大多数无生育能力。

单侧隐睾患者因有一个睾丸定居于阴囊内，过去认为这一已下降的睾丸生精功能是正常的，因而不会影响生育能力。但新近的研究已对这一传统认识提出了� ��战，认为单侧隐睾者已下降的一侧睾丸的发育也未必正常。有人检查了34例经治疗的单侧隐睾患者，发现其中24例精液中缺乏精子或生育能力低下。也有人发现在单侧隐睾中仅有33%～65%的人精子发育正常，而其余的人生精功能均有异常。至于某一个具体的单侧隐睾患者是否具有生育能力，只有通过精液检查才能初步判定。

三、隐睾的症状和治疗

什么是隐睾?

隐睾也称为睾丸下降不全，是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。若发现新生儿阴囊内无睾丸就应想到隐睾，并嘱家长去有关专科进行随访。生后6个月，如睾丸仍未下降至阴囊，则自行下降的机会已经极少，不可再盲目等待，应尽早进行治疗。隐睾系指一侧或双侧睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至同侧阴囊内，又称睾丸下降不全，是小儿最常见的男性生殖系统先天性疾病之一。

隐睾的症状体征

没有并发症的隐睾患者一般无自觉症状。主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚、瘪陷。若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧出现包块，伴胀痛不适，严重时可出现阵发性腹痛、呕吐、发热。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管或外环处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊内无正常睾丸，胃肠道症状较轻。如隐睾位于腹内，扭转后疼痛部位在下腹部靠近内环处，右侧腹内型隐睾扭转与急性阑尾炎的症状和体征颇为相似，主要区别是腹内隐睾扭转压痛点偏低，靠近内环处。此外，患侧阴囊内无睾丸时应高度怀疑腹内睾丸扭转。

隐睾的治疗

(1)激素治疗：生后10个月仍为隐睾者，就应开始进行激素补偿治疗。激素治疗的有效率达30%～40%，黄体生成素释放激素(LHRH)的疗效稍高一些。激素的疗效与隐睾所处的位置有关，位置越低疗效越好。与单侧或双侧隐睾无明显关系，腹腔内型和合并有疝的隐睾，激素治疗不能使其下降。7岁后激素治疗无明显效果。在部分下降的隐睾和治疗后有回缩情况者仍应做睾丸固定手术。

人绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用方法：每周2次、每次1000～1500IU肌肉注射，总剂量以13500IU为宜。

黄体生成素释放激素(LHRH)又称促性腺激素释放激素(GnRH)，制成喷雾剂，采用鼻黏膜喷雾给药，每侧鼻孔200μg，每天3次，每天总量1.2mg，连续28天。鼻黏膜给药无痛苦，在感冒流涕时仍可使用。

(2)睾丸固定术：睾丸固定术应于2岁之前完成，目前已普遍采用阴囊内膜囊内固定法，即将隐睾固定于阴囊底部的阴囊皮肤与内膜之间构成的囊内，该手术在新近出� �的手术学中已广泛介绍，其他术式已很少使用。睾丸固定应强调充分松解精索、不损伤精索血管即保护好睾丸血供，在无张力的条件下固定睾丸，只有这样才能避免术后睾丸萎缩。

四、隐睾的检查方法

实验室检查：

双侧不能扪及的隐睾患者，术前应行性激素试验。试验前先测定血清睾酮、黄体生成激素(LH)和卵泡激素FSH值，然后肌内注射HCG绒毛膜促性腺激素1000～1500U，隔天1次，共3次后复查睾酮、LH和FSH值。若睾酮值升高或对HCG无反应，但LH和FSH不增高，则说明至少存在一个睾丸，应进行手术探查。若试验前LH和FSH已增高，注射HCG后睾酮值不升高，则可诊断为双侧睾丸缺如，毋需手术探查。

其他辅助检查：

对于不能扪及的隐睾，术前可通过一些特殊检查来判断是否存在睾丸及隐睾所处的位置。如疝囊造影，睾丸动脉、静脉造影，这些检查操作复杂，成功率较低，且有一些副损伤和并发症，检查结果也不容易明确，现已很少应用。无损伤性检查，如B超除对腹股沟管内隐睾可准确定位外，对腹内隐睾的诊断无任何价值。CT、MRI检查价格昂贵、特异性差，也只能作为参考。近年腹腔镜用于不能触及的隐睾的术前检查，取得了较满意的效果(具体方法见后)。另外一种较理想的睾丸定位方法是用核素标志的HCG放射性核素扫描，应用核素标志的HCG，使睾丸的LH/HCG受体上聚集足够数量的HCG，从而在γ照相扫描中显示睾丸。