无痛分娩，选择很多

受访专家：武汉大学人民医院疼痛科

主任医师曹经山副主任医师王龙

　　在医学疼痛指数中，分娩疼痛仅次于烧灼伤痛，位居第二位，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。即使做足了心理准备、准备承受当妈妈的喜悦的痛苦，但是真到临上产房的那一刻，对疼痛的恐惧感依然会如期而至，让准妈妈们心绪不宁。

　　目前的分娩镇痛方法，主要是针对自然分娩而言，在临床上被称为无痛分娩。其中有药物的也有非药物的，以后者为主。

　　药物麻醉，无痛首选

　　相比较真正的自然分娩――不使用任何麻醉剂，即使宫缩痛，也不使用任何药物镇痛来讲，无痛分娩带给产妇的痛苦要小得多。

　　硬膜外阻滞麻醉镇痛的方法，是目前国际公认的镇痛效果最可靠，使用最广泛的分娩镇痛法。通过硬膜外腔麻醉阻断支配子宫的感觉神经，减少宫缩的疼痛。一般在宫口开到3厘米时，麻醉师通过一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外腔，随产程连续滴注微量止痛药物，可以随时给药，直至孩子出生再拔除。

　　使用这种方法止痛，产妇的意识清醒，可以保持长时间持续的麻醉效果，仅阻断感觉神经即让人感到不甚疼痛，不会影响到运动神经，参与分娩的肌肉依然正常收缩，保证分娩的正常进行。剂量不大，浓度不高，但痛觉不会完全消失，不会百分之百的无痛，但产妇可以耐受，在不疼时还可以下地走。

　　这种方法并没有增加分娩的危险，不会使产程时间延长。而且还有一个好处就是，当你自然分娩无法进行下去要进行剖宫产手术时，可以不用施行第二次麻醉操作。

　　但是，现在选择无痛分娩的产妇并不多见，这与医院、医生都有关系。无痛分娩毕竟多了一个麻醉穿刺，属于有创，所有相关的麻醉风险、创伤风险、感染风险以及并发症都比非无痛分娩要高。因此临床上，只有孕妇自己提出来，经过评估可行后，才会给产妇进行无痛分娩。

　　安慰，也是镇痛良方

　　研究表明，产妇紧张、焦虑和惊恐，会引起体内神经内分泌一系列的反应，使疼痛反应加剧。因此，有效的精神抚慰，也是缓解疼痛的重要方法。除产前进行心理疏导外，在生产过程中指导产妇有效呼吸、放松精神、让丈夫全程陪同以及助产士或有经验人士的导乐陪产，可以让妈妈们得到安慰和有力支持，从而使产程缩短，对疼痛的耐受力增强， 新生儿窒息的发生率下降。这些也是无痛分娩的一部分。

　　当然还有很多其他的镇痛方法：针刺麻醉镇痛法、低频率脉冲镇痛、笑气吸入性镇痛等等，但是由于效果不稳定，临床上用得比较少。

　　剖宫产――联合麻醉安全性高

　　腰部麻醉几乎一打完就会立即起效，麻醉程度强，镇痛效佳，但下肢肌力丧失明显，作用时间短，限制了手术时间；硬脊膜外麻醉起效约需10分钟，下肢肌力也不会完全阻断，还可放置导管，在术中追加麻醉药或做术后止痛用，可以方便地延长麻醉时间。因此，临床上多使用硬腰联合麻醉，一旦需要延长手术时间，或需术后镇痛时直接注药即可。

　　对于剖宫产来所，没有来自宫缩的侵袭，更多的痛苦是在术后刀口的疼痛和子宫复旧的收缩痛。因此此时的镇痛是利用病人自控镇痛泵。镇痛药可按照医生事先设计好的剂量持续进入体内，而且当产妇感觉到疼痛时可以自己按压镇痛泵，这样一次即可追加一定剂量的镇痛药，达到控制疼痛的效果。

　　全麻并非最佳选择

　　全身麻醉有“睡一觉起来就开完刀”的优点，有些产妇会以此为由，希望剖腹产时麻醉方式是全身麻醉。其实由于全麻是将麻醉药物经由静脉注射，所以这些药物有可能经由胎盘血流而进入胎儿体内，虽然用药量较少，但少数新生儿出生后仍因为呼吸抑制需要进行气管插管。孕期由于孕妇肥胖、呼吸道黏膜水肿，比其他人更容易发生插管困难；另外国外研究证实，孕妇全麻时更容易发生误吸，影响换气功能，从而造成严重并发症。

　　因此，医生多推荐椎管内麻醉，因为这种麻醉方式效果可靠，对产妇和胎儿的影响又最小。

　　不管是自然分娩还是剖宫产，疼痛在所难免，但我们都有办法将分娩的疼痛降到我们可以耐受的范围之内，让分娩这一刻少点疼痛，多些喜悦。

（本刊记者方婉君通讯员向吉刚）

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