巨大胎儿如何诊断和治疗？

巨大胎儿是什么？

胎儿体重≥4000g称为巨大胎儿。通过正常产道常发生困难，发生肩性难产机会多，需手术助产，处理不当可发生软产道损伤或子宫破裂。

巨大胎儿可能与下列因素有关：

1.遗传因素：父母身材高大者，可能会产生巨大胎儿。产妇孕前体重>65kg以上，常发生巨大胎儿。

2.产次，临床统计发现，胎儿体重随孕妇胎次，孕龄有所增加。也就是胎次多孕龄大的孕妇产出巨大胎儿的可能性较大。

3.营养：妊期营养过盛与胎儿体重有一定的关系，要求妊期营养成分合理搭配。

4.轻型糖尿病患者，常可分娩巨大胎儿，胎儿软骨发育不良，胎儿甲状腺功能低下，也可致巨大胎儿，畸形儿。

5.过期妊娠，胎盘功能良好，继续发育者可有巨大胎儿。

巨大胎儿的诊断：

1.病史及全身状况：有巨大胎儿的分娩史，肥胖、糖尿病患者，有分娩巨大胎儿的可能。

2.腹部检查：妊娠图宫高在第90百分位以上，宫高>40cm或宫高加腹围≥140cm提示有巨大胎儿可能。

注意胎先露的高低，羊水量的多少，产妇腹壁脂肪的厚薄，胎方位，子宫在腹腔朝前后，充分估计胎儿的体重=(宫高-n)×155=克数。n为常数，胎头浮n=13，胎头稍入n=12，头定n=11。

3.b超：双顶径≥9.5cm有巨大胎儿可能，若胸肩径明显大于双顶径者发生肩性难产可能性大。

巨大胎儿的治疗：

1.孕期处理：孕期发现胎儿偏大或巨大胎儿史应排除糖尿病。一经证实积极控血糖。孕36周后酌情择期结束妊娠。

2.分娩期处理

1）有巨大第一产程因巨大胎儿可导致宫缩乏力，胎头入盆困难者可行剖宫产。

2)肩难产胎儿可能者，在分娩过程严密观察产程，产时监护，不宜试产过久。

3)临产及的处理：胎头娩出后，胎肩娩出困难，前肩被嵌顿在耻骨联合上方，为肩难产。

胎胸受压不能呼吸，需要正确而快速的处理，首先清理胎儿口腔及呼吸道粘液快速查清肩难产的因素，做好抢救新生� ��的准备，给氧气吸入复苏等，选两侧阻滞麻醉产道松弛，做足够大的会阴切开。

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