钟南山：警惕H7N9人传人的可能

钟南山：警惕H7N9禽流感传人的可能性从2014年元旦到现在不到一月，广东新增20例H7N9禽流感人间病例，出现3例死亡。

昨天，该省人感染H7N9禽流感疫情防控专家组组长钟南山院士、省疾控中心主任张永慧、省疾控中心主任何剑峰、该省传染病防治所所长何剑峰在广州呼研所接受媒体采访。

H7N9在广东可防可控可治，关于“人传人”的问题，钟南山表示，根据广东的病例、病毒株等资料，并不存在遗传变异、群例等现象，因此没有人传人的发生，但有限的人传人要警惕。谈及治疗：危重患者用药再用药7~10天后，体内病毒的存留时间比一般指南所说的更长，最长病毒存在30天。"4例病情较重的患者中，1例死亡，其余均已稳定(病情),1例已拔管"，钟南山估计，2例有望在春节前出院。

从目前病人的临床收治情况来看，达菲越早使用效果越好，钟南山认为，治疗方向仍然是正确的，应该尽早介入神经氨酸酶抑制剂的治疗，“比如达菲越早使用效果越好，病情加重的可能性也越小”。

无论城乡，只要一到过活禽市场，或与活鸡有关联，出现流感样症状，就应立即用药，这种药除了比较贵外，没有明显的副作用，疗效明确，正作用明显。

关于服药时间，钟南山指出，应该延长服药时间，不要像以前那样7~10天不服药。

由于不但发现危重病人的危重程度与病毒载量密切相关，病毒拷贝数量越多，病情越严重；而且，一个重要的新发现，就是危重病人体内的病毒比一般指南所说的更长，最长病毒存在30天。

除达菲外，帕拉米韦的新药疗效并不明显，另一类新药帕拉米韦的疗效更是备受关注。钟南山说，目前这种药只用于两个病危的病人，但还没有看到明显的效果，这可能与病人病情发展迅速有关，单靠抗病毒不能解决问题，奥司他韦和扎拉米韦也一样。

「准备好和有关部门制定计划，但是如何对照等等问题还没有确切的答案」，钟南山认为需要继续从学术角度进行观察。另外，他特别提醒，H7N9大病需到有实力的综合性医院进行抢救，因为它多涉及多个器官，如心、肺、肝、肾，甚至血液系统的循环，有些还需通过血浆置换术综合抢救，才能过关。

谈谈疫情：广东H7N9感染者死亡率为11&例，广东病例的密切接触者共计1076人，全部接受医学观察，目前780多人已解除医学隔离，200多人仍在接受观察，目前尚无人际感染。

到1月22日为止，广东报告了26例病例，其中5例中轻症病例(由省流感监测系统主动监测发现),7例治愈出院，3例死亡，总体病死率为11%，低于全国(全国病例总病死率约为30%)。"目前广东的病例仍处于局部性传播，且每例均向公众报告。"为什么在春节之前会出现疫情高峰？何剑峰解释说，禽流感病毒具有明显喜冷、怕热的特征，广东地处亚热带，气候潮湿，适合病毒的生存和繁殖；� �外，春节前后活禽市场交易更为活跃，增加了活禽市场暴露的机会。

钟南山指出，有鸡群交易易感染钟南山说，越来越多的证据表明，凡有鸡群交易、转运的地方，最容易发生交叉感染。

农业部监测资料显示，全省所有养殖场均未发现H7N9禽流感病毒，何剑峰表示，由于该病毒首先在华东地区出现，而供应华东的养殖场主要在广东，"因此专家猜测，该病毒主要是通过交易市场的途径传播"。

要警惕有限传人目前在广州报道的4例H7N9感染病例中，有2例是父女并发的，有没有传人迹象？针对这一情况，何剑峰回应，经过详细的流行病学调查，如发病情况、密切接触情况等，目前还没有发现这2例人传人的证据，均有活禽市场的暴露，“父亲的档口在一个菜场，而小孩和奶奶每天到另一个菜场买菜，我们无法区分到底是人传人，还是市场的角色。

「传人迹象也值得关注，但若要实现人际传播，首先要有人际传播基因突变，其次要有群体病例，」钟南山说，目前这两种可能性都没有实现，其中包括之前上海医生因感染而死亡，后来调查发现，他所在医院附近有活禽市场，开摩托车上下班，有一定的活禽市场接触史，且与病例有密切接触者均无感染。钟南山提醒，要十分警惕传人的限制。例如江苏的一起案例，父亲生病后女儿照看，当时强调女儿没有去过活禽市场，但换了衣服、拉屎拉尿都由她照看；广州的一例案例，父亲确诊6天后，女儿也患上了轻症。

所以他建议：“病人在未确诊前，有禽类接触史且出现流感样症状，家人不要太密切接触。

”「有限人传」，是指偶然发生，在亲属、血缘关系中，发生数例。

」何剑峰说。

H7N9大部分人不容易感染“广东分离出15株H7N9禽流感人感染株，省疾控中心进行了定序，也送到北京流感中心定序，没有发现任何变异。

”张永慧介绍说。

流行病学研究表明，H7N9病毒对大多数人来说是不容易的，“将近一年了，全国只有200多个病例”何剑峰说；从病毒学分析，也没有发现具有公共卫生意义的突变，包括传播能力、毒力、耐药性等，目前还没有发现耐药性。

讲防患于未然：活禽集中宰杀冰鲜上市据了解，广东年出栏禽类11亿只，居民消费习惯是用新鲜的活禽肉类，因此活禽市场暴露的机会较大。过年了，怎样做好H7N9防控工作？钟南山说，现在迫切需要改变的还是饮食习惯，要加强政府产业升级，规范活禽市场管理。

据报道，80%以上的病人在市场上与活禽有明显的接触史，从目前的监测来看，集中饲养没有发现病毒，问题还是在于散养和市场，最好做到集中屠宰，就地屠宰，冰鲜上市。

可以买鸡吃鸡接触后一定要洗手同样去逛活禽市场，为什么有的人发病了有的人却没事？钟南山解释说，这是很多人的误解和疑问，是否被感染也可能与人体内易感基因有关，“我的观点，不是一到市场就会被感染，而是要提倡去过这种地方，一定要洗手。除洗手外，一旦出现症状应及时就医，并告知是否有在活 禽市场的接触史。何剑峰还表示，可以买到鸡吃鸡，市民只要吃煮熟的鸡、鸭就没有问题了，但要确保接触到活禽后立即洗手。家家砧板生熟分开何剑峰强烈建议家家砧板生熟分开，切过鲜鸡鸭的，不要再切过鲜鸡鸭；切过鲜肉的，最好用开水烫一下，可以很好地防止病毒传播或感染。

另外，专家提醒市民，要区别好伤风咳嗽和流感症状之间的差别，流感除了有伤风咳嗽外，还会出现发热、全身疼痛等症状，一旦出现，要进一步提高警惕。通知：深圳新增广州佛山各1例治愈出院消息广东省卫生计生委昨日通报，深圳市新增1例H7N9禽流感人间确诊病例，2例已治愈出院。

病人张某，女，34岁，现住深圳市宝安区西乡街道，1月23日确诊H7N9禽流感人感染病例，目前病人病情危急，在深圳市定点医院住院治疗。

此外，广州市1月18日确诊病例潘某，佛山市1月10日确诊病例刘某，于1月22日出院。到目前为止，全省已有7例H7N9禽流感人治愈出院。

从2013年8月惠州报告首例病例以来，截至2014年1月23日，该省共有27例病例被报道，已治愈7例，死亡3例(居住地分别为东莞、阳江、广州)，仍有17例病人在定点医院接受治疗。

根据病人居住地统计，广州4例，深圳8例，佛山8例，惠州1例，东莞3例，阳江3例。

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