产检：超音波的扫描死角

　　产检

　　近年来，因为科技进步，应用于产检的超音波，已发展出3D甚至4D的形式。然而，新闻报导中出现产检不彻底，引发许多孕妇的恐慌，认为科技已经如此进步，又为何在生产后，才知道宝宝有缺陷？究竟孕妈咪接受超音波产检，可以得知哪些讯息？而宝宝的哪些状况是产检超音波照不住的呢？就让我们来告诉……

　　科技进步?医师困扰

　　得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪，最大的愿望就是宝宝健康，于是在每次产检时，一定追问医师宝宝四肢健全吗？或是有没有先天性心脏病？等之类的问题。
　　妇产科诊所院长表示，妈妈的担虑我们做医生的都了解，只是超音波真的不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答。会被孕妇认为是推卸责任；回答！又怎么能保证宝宝一直到出生的那一刻都一定没问题呢？院长遗憾的说，以前没有超音波的年代，医生反而没有这么大的困扰呢！

　　超音波的发展

　　超音波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超音波测量海床深度，并侦测活跃海中威胁英国的德国潜水艇，在二次大战后，有人想到胎儿在羊水里，有如潜水艇在海中，因此有了将超音波应用于胎儿扫描的想法，最早的医学文献是在公元1958年，由一名英国医师发表的。

　　尽早发现胎儿异常

　　2D超音波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员，才有办法看出个所以然，也因此造成妈妈的疑虑。院长说，医师都会边照边说明，让孕妇也有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇这是手、脚。或是这是弟弟的小蛋蛋。却不能肯定的告诉孕妇，手指都是5指，而且没有相连。院长指出，透过超音波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知，胎儿的智力、视力或听力等生理功能，是否正常的信息。另外，若是因为基因、染色体的异常所造成的病变，一样无从得知。而产检超音波的目的，即在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的产前咨询。

　　2D超音波使用准则

　　院长指出，美国在2003年曾制定了，产科超音波的使用准则，可分为4类，简述如下：

　　【第一周产期（12周前）超音波】

　　包括排除子宫外孕、确定胎儿心跳、推定怀孕周数、评估是否有子宫或卵巢肿瘤、判断是否多胞妊娠。

　　【第二（12～24周）或第三（24周以后）周产期超音波】

　　延续第一周产期胎儿生长评估、羊水量测量、确认胎盘位置及胎位、胎儿解剖构造检视。

　　胎儿解剖构造检视之细项包含� �

　　1.颈部、脉络丛、透明中隔。

　　2.胸廓。

　　3.腹部、肾、膀胱、脐带与腹壁连结处。

　　4.脊椎。

　　5.肢体。

　　6.性别。

　　【限定作用的检查】

　　在急诊时，孕妇阴道出血，妇产科医师即可以超音波断定是否为流产或其它原因；或疑似胎位不正，以超音波鉴定胎儿的先露部位，例如。

　　【特别的检查（专家的检查）】

　　当基本的检查有疑虑时，所实施的特别扫描。例如、高阶扫描、都卜勒血流检查等。

　　超音波特性?影响效果

　　院长表示，产检时使用超音波检查，只是一种筛检方式，而非最终的诊断，一般有异常状况，可以被超音波筛检出来的机率也只有80％。其原因要归咎于超音波的特性，以及胎儿的成长状况。

　　【超音波的特性】

　　1声波，必须透过水当作介质，并且无法穿透骨头，而若是脂肪较厚亦会妨碍检查。

　　2.分辨率，无法辨识出胎儿微小的缺陷。例如，不易由超音波诊断。又如神经管缺损通常位于尾脊皮肤的小破洞，产前也不容易发现。

　　因此，若有羊水量过多或过少、胎儿周数较大骨头已钙化、妈妈肚皮脂肪较厚等状况时，胎儿的细部构造都无法看清楚。

　　胎儿持续成长?状况不定

　　院长指出，几乎所有胎儿的内脏器官，在出生前都会持续不断的成长变化，因此并非在早期检查时，为正常状况的器官，就能保证在出生后也一定正常。也因为超音波受限于妈妈肚皮及子宫的阻挡，无法调整胎儿的姿势及位置，无法获得某些角度的影像。

　　院长提出以下几项，因胎儿成长状况而造成超音波检查有所限制的情况：

　　1.【水脑】有许多水脑或水肾的状况，都会到了怀孕后期才逐渐产生。

　　2.【全盲】胎儿在子宫内因为没有光线的刺激，因此不会睁开眼睛，所以无法诊断出先天全盲或小眼症的状况。

　　3.【听力】在胎儿5～6个月大时，听力已有发育，但目前没有任何的方式可以得知，胎儿是否有先天性听障的问题。

　　4.【先天心脏病】心脏的心房中隔（即卵圆孔），以及动静脉导管，都是在出生后才会逐渐关闭，虽然是在出生便可轻易诊断出的心脏病，却无法在出生前就得知。

　　5.【肠胃道阻塞】肠胃道的阻塞病变，极少数会出现在怀孕24周之前，因为胎儿在怀孕前期，很少大口的吞进羊水。

　　6.【肢（指、趾）端异常】像是手脚内翻或外翻、多指（趾）、并指或指节缺失等异常状况，也因为胎儿常处于握拳状态，几乎无法由超音波确切诊断。

　　7.【侏儒症】有部分的侏儒症状，无法在早期诊断出来。因为胎儿在6～7个月大的时候，就会逐渐停止骨头的发育生长。

　　8.【先天性代谢异常】绝大部分的生化代谢异常疾病，例如黏多醣症，都要等到宝宝出生进食后，才会逐渐发病 。也因此许多致死性的生化代谢异常，在产前无法辨认，除非妈妈已生过类似疾病的宝宝。

　　科技进步的副作用

　　院长认为，产检时可用运用的仪器愈来愈多，家长及医师就会愈来愈辛苦，这就是科技进步的「副作用」。家长希望得知的是，明确的”YES”or”NO”的答案，但有些状况在某些阶段，医师是无法告知明确答案的。医疗不只是科学，而是一门艺术，必须依照医师与病患之间的互动，来做不同的沟通及处理，才能大幅减轻科技进步的副作用。