常见不孕不育疑难问题解答

不孕症是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%~8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%,我国约为6%~15%.全世界的不孕患者人数约为8000万-1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。

疑问一：不孕症应怎样科学检查？

一个周六的上午，河南中医学院一附院妇产科主任医师王丽娜的门诊病人特别多，诊室外面排起了长队。

轮到赵女士看病时，她拿出厚厚的一沓化验单，足有百十份，颇有怨气地说："几年来做了这么多检查，还是没怀孕，到底该怎么办呢？"

王丽娜说，不孕症一般通过"精液分析→排卵监测→输卵管通畅试验"的检查顺序，查找不孕原因。因为男性取精简单、方便、无创，女性就麻烦多了，如超声排卵监测需要观察卵泡从小到大、成熟排出的过程，而这种检查，少则2~3次，多则8~10次。输卵管的检查则是介入性的、有创伤性的。一些不明原因的不孕、免疫因素导致的不孕，则要做针对性的检查。

疑问二：排卵试纸阳性提示排卵正常吗？

李女士说她结婚两年未采取避孕措施，但是一直没怀孕，在排除丈夫的因素后，医生建议她做B超检查，了解卵泡发育、排出是否正常，可她怕麻烦，自己采用排卵试纸检查，半个月后，她对医生说，一周内的排卵试纸都是阳性，排卵应该没问题，怎么又来月经了？

王丽娜说，排卵试纸一周都为阳性，说明可能没有排卵。一般来讲，在排卵前的24小时内，女性体内的黄体生成激素浓度达到峰值，此时，排卵试纸检查显示强阳性，在第二天变成弱阳性，第三天基本不显示。

成熟卵泡的排出是多种因素共同作用的结果，即使黄体生成激素浓度达到峰值，而其他因素出现问题，成熟卵泡仍然无法排出，因此，排卵试纸的检测结果只能作为参考。监测排卵的金标准应是阴道超声检查。

疑问三：输卵管通液检查正常就表明输卵管通畅吗？

杨女士结婚8年都没有怀孕，先后做过输卵管通液、输卵管造影，均显示输卵管不通，治疗多年仍然没有怀孕。后经腹腔镜检查，其输卵管通畅，功能正常。

她问医生，想知道自己的输卵管通不通，应该怎样检查。一般情况下，输卵管通畅检查的顺序� ��为"输卵管通液→输卵管造影→腹腔镜".

王丽娜说，输卵管通液检查简单、安全，但是，它也会造成一些"假象",如检查的刺激，病人的疼痛感，造成子宫痉挛性收缩，压迫输卵管在宫腔内的开口，会造成"不通"的假象；通液使用的液体，进入血液循环，会造成"畅通"的假象等。真正判断输卵管功能的金标准应当是腹腔镜检查。

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