胎位发生枕后位的原因和预防

  胎头以枕后位衔接后，至中骨盆及盆底时仍不能自然旋转至枕前位，而持续性处于枕后位者，称为持续性枕后位。

  发生枕后位的主要原因有：

  1．骨盆异常男型骨盆及猿型骨盆，入口平面前半部分狭窄，后半部分较宽大，胎头枕部易取枕后位衔接，而这两种骨盆中骨盆平面和出口平面狭窄，骨盆呈漏斗型，使枕后位衔接的胎头难以转向前方，容易发展成为持续性枕后位。而均小骨盆由于骨盆各径线均小，骨盆狭窄，影响胎头旋转，同样易引起持续性枕后位。

  2．头盆不称胎头过大造成头盆不称，不利于胎头内旋转而产生持续性枕后位。

  3．胎头俯屈不良当胎儿以枕后位人盆时，胎背靠近母体脊柱，影响胎头俯屈，胎头与胎背不能很好地形成适应产道弯度的弧形，胎头的前囟成为胎儿的最低部位，由于骨盆形态及产力的作用，胎头的枕部位于骨盆后方，形成了枕后位。

  4．其他如胎盘的位置较低并且又是前壁胎盘．或宫缩乏力等均可影响胎头的俯屈及内旋转，从而引起持续性枕后位。

  为预防和处理枕后位，必须首先对枕后位做出正确、及时的诊断。枕后位的产程特点主要是产程延长，特别是活跃期的减速期延长，常伴有宫缩乏力，宫颈扩张缓慢，宫口未开全孕妇即有便意。阴道检查及B超检查是诊断的最重要的方法。

  预防和处理：

  1．加强产力

  (1)潜伏期出现宫缩乏力：可以使用哌替啶lOOmg肌肉注射，或安定lOmg静脉推注，安定静脉推注比肌肉注射效果好得多。必要时可用缩宫素加强官缩。

  (2)活跃期的官缩乏力：人工破膜有利于加强宫缩并且可以观察羊水情况，破膜后宫缩仍不理想者可以使用缩宫素调整宫缩。

  2．手转胎头

  如果持续性枕后位是胎头俯屈不良引起，可徒手旋转胎头至枕前位（具体操作要点请参见本节问题1），使胎头通过骨盆的径线缩小，有利于胎头的俯屈和产程的进展。据报道在宫口开3～5cm时，徒手旋转法成功率约65.5%，而宫口接近开全或已开全者，成功的几率可达90%。所以，当宫口开大6cm以上、排除头盆不称后，可以给予充分的试产机会，但试产应以产程图及头位分娩评分法作指导。

  3．经积极处理仍无法纠正的持续性枕后位应以剖宫产结束分娩。