准妈妈的常见病――尿路感染

小颖妊娠7个月，在妊娠4个月时，曾患尿频、尿急、尿痛，被确诊为膀胱炎。她服了几天抗菌药后，便很快痊愈了。但不过三个月，又出现尿频、尿急、尿痛症状且伴有右侧腰部疼痛，发热达40℃。到医院急诊，被诊断为急性肾盂肾炎。膀胱炎、肾盂肾炎常是“一家人”膀胱炎、肾盂肾炎都属于泌尿道感染，其病原体以大肠杆菌最为常见，约占85%，其他病原体为变形杆菌、粪链球菌、产气杆菌等。细菌绝大部分由尿道上行入侵，对发病不久，只有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状者称膀胱炎。对出现高热、腰痛症状者称肾盂肾炎。但肾盂肾炎患者大多伴有膀胱刺激症状，膀胱很少不受连累，故统称为尿路感染也是较合理的。尿路感染重女轻男尿路感染的细菌感染途径绝大多数是上行的，在正常情况下，尿道口上端1～2厘米处有少数细菌存在，性交后细菌可进入膀胱，经一昼夜繁殖，细菌计数大大增加。另一方面，当尿道黏膜损伤或机体抵抗力降低时，细菌会沿着尿道上升至膀胱→输尿管→肾盂，引起感染。女性尿道比男性短得多，故易发病，女性尿路感染是男性的10倍。准妈妈更易得尿路感染妊娠期有一系列生理变化。・输尿管增粗、变长、屈曲。・由于大量孕激素的影响，平滑肌松弛，输尿管蠕动减少、减弱，可使两侧肾盂、输尿管中有尿液积滞。・由于增大的子宫在骨盆入口处对输尿管压迫，更使尿液积聚增多，在妊娠后期两侧肾盂、输尿管中的尿液积聚量可达200毫升左右，这叫生理性肾盂积水。妊娠时子宫常向右旋转，右侧输尿管受压机会较多，故右侧肾盂积水更为明显。这种生理改变，60%的产妇在分娩2周后可恢复正常，其余的人要在分娩12周后才恢复。据研究，3%的孕妇在排尿时由于膀胱收缩而使部分尿液逆流入输尿管中。另据统计，约10%的孕妇可在尿液中检出大肠杆菌。故孕妇易患肾盂肾炎，发病率约为1%～2%。肾盂肾炎一般为双侧性，如是单侧，则右 侧居多。尿路感染的诊断尿路感染的诊断通常根据尿液常规检查和尿液细菌培养。尿液常规检查时，每高倍显微镜视野的白细胞超过5个是重要的标志。但清洁中段尿细菌培养更为可靠。按传统的标准，每毫升菌落数达到10万才可确诊为尿路感染。目前则认为有肾盂肾炎症状的中段尿培养菌落数>10000，且是单一菌种；或出现膀胱刺激症状菌落数>1000，也可考虑诊断尿路感染。孕妇尿路感染的用药选择不少孕妇在得了尿路感染后不敢用抗菌药，惟恐影响胎儿，有的挺着肚子不找医生，有的则服中草药，她们认为“中药无毒”。这都是不恰当的。尤其是得了肾盂肾炎时，体温很高，有全身中毒症状，如不及时治疗，有引起早产、死产的危险。患者必须及早就医，医生会尽量选择对孕妇及胎儿都无害的抗菌药。在用药前，必须作细菌药物敏感试验，选用最合适的药物。一般说来，青霉素、氨苄青霉素、第二代头孢菌素都是比较合适的。・如青霉素皮试阴性，可放心使用。・复方新诺明在妊娠16周以前使用可能使胎儿致畸，在产前2周使用可能引起新生儿“核黄疸”，故在妊娠中期使用较合适。・呋喃妥因可以使用，个别孕妇可引起溶血性贫血。抗菌药疗程以10～14天为宜。氨基糖甙类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那霉素等)对胎儿的听神经有损害，故不宜使用。孕妇尿路感染的预防预防孕期尿路感染应采取以下措施：・注意外阴部卫生，擦拭时应由前向后。・妊娠头3个月和妊娠后期避免性生活，妊娠中期减少性生活，性交时避免擦伤尿道，性生活后立即排尿。・妊娠中后期宜采取左侧位睡姿，使输尿管不受子宫的压迫，尿液畅通。如已患肾盂肾炎，宜采取半坐卧位，或采取患侧在上方的侧卧位。