医保个人缴费比例或将上升 专家表示目前泛福利化

网1月12日讯随着医疗费用的上涨和保障水平的提高，医疗基金中长期内的支出压力加大，居民医疗保险面临的巨额财政补贴风险正在逐渐显现。

据经济参考报记者了解，2016年城镇居民基本医疗保险和新农合个人缴费比例或将提高。

从筹资机制上看，财政补助已占筹资总额的四分之三左右，居民医疗保险存在“泛福利化”倾向，今后应逐步改变个人与财政筹资责任不平衡的现状，建立合理的财政补助与个人缴费分担机制。针对这一情况，经济参考报记者分别向人社部和卫计委发函采访，截至11日零时仍未收到回复。多年来，由于考虑到参保积极性等因素，居民医疗保险的个人筹资标准略有提高，居民医疗保险筹资的增长主要是通过增加财政补贴来实现的，财政补贴与个人筹资的比例从原来的1∶1提高到现在的4∶1左右。

据经济参考报记者获得的数据显示，近六年来，城镇居民基本医疗保险人均财政补贴的增长速度超过了人均个人缴费的增长速度，从而使财政补贴在人均筹资总额中所占比例不断提高，从2009年的60.8%提高到2014年的79.3%，财政补贴与个人缴费的比率接近4∶1。

城市居民医疗保险2015年政府补助标准每人每年380元，个人缴费每人每年不低于120元。

行业内有人担心，我国居民医疗保险已经出现了“全面福利化”的趋势。由于个人收入水平的不断提高，个人负担的医疗费用并未相应增加，这给公众一个印象：居民医疗保险主要依靠政府投入，看起来更像一种福利，而非保险。

据悉，一些地方政府曾有过财政投入与居民缴费同步增长的想法，但担心居民个人缴费增加会降低参保人的参保积极性，影响参保率。「只要是保险，都要精算，精算当然是中性的概念。本来，这个体系过分依赖财政，就像天经地义一样，这是不对的，因为社会保障必须精算平衡，不能把保险当成福利。

财政部称，财政应对居民医疗保险提供补贴，但不应对如此高的比例进行补贴，未来应减少财政补贴在居民医疗保险筹资中所占的比例，“恢复财政部分，个人部分。人力资源社会保障部社会保障研究所所长金维刚认为，目前居民医疗保险筹资比例不合理，筹资水平的增长主要依赖于财政投入，财政补助在筹资比例中所占比例过大，个人缴费所占比例较小，将导致今后医保资金压力加大。同时，大部分地区居民医保报销比例可达70%以上，与职工医保报销比例相差10个百分点以上，职工医保与居民医保在筹资方面存在数倍之差，导致筹资机制与职工医保之间存在某些扭曲。人力资源和社会保障部社会保障研究所医保研究室主任王宗凡也认为，财政补贴比例过高，不仅带来了财政能否支持的问题，也使居民医疗保险面临滑向福利制度的风险。

回归社会保险属性是完善居民医保筹资机制的基本原则。尽管在法律层面，我国的城镇居民医疗保险制度属于社会保险制度，但在实践中，居民医疗保险却采取了自愿参保、主要依靠财政补贴吸 引参保、定额缴费、不考虑筹资能力提高过快等超出了常规的政策措施。

在制度建立之初，王宗凡认为，这些政策措施有效促进了参保范围的扩大，增强了制度的吸引力，但随着全民医保的实施，尤其是居民医保待遇水平达到较高水平，基金支出压力日益增大，应充分认识到现行筹资政策的局限性，逐步提高个人缴费比例，平衡个人与政府的筹资责任与负担。对今后的改革方向，王宗凡认为，调整筹资政策要充分考虑当前面临的困难和阻力，要循序渐进，循序渐进，不可急于求成。

当居民收入增加时，可以参照职工医疗保险缴费单位和个人分担比例(约3∶1)，确定居民医疗保险缴费财政和个人分担比例的调整目标。实现这一目标当然需要一个过渡时期。

在接受《经济参考报》记者采访时，中国社会科学院财经战略研究所副研究员汪德华说，居民医疗保险的财政补贴是必要的，但也有一定的限制。由于我国参加城镇居民医保和新农合的人数约为8个亿左右，而财政资金有限，如果全部实行财政补助，那么医疗保障待遇难以提高，长期财政支出压力也会很大。”他认为，财政与个人分担比例逐步调整为1:1是比较合适的。