直肠肿瘤摘除可以无创手术吗,直肠肿瘤怎样分类

一、直肠肿瘤是什么概念

　　直肠肿瘤是我们常见的一种恶性肿瘤，它严重的危害着我们的什么健康，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。

　　目前治疗直肠肿瘤最流行的为：肿瘤血管阻断疗法;此疗法得“中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会”等多数相关权威机构的认可，其中“全国抗肿瘤转移指导中心”即推行 “肿瘤血管阻断疗法”以来，一大批直肠肿瘤患者病情得到有效控制并减轻。

　　直肠息肉也是直肠癌的高危因素，基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

　　直肠癌的疾病分期：

　　0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移

　　I期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移

　　II期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移

　　III期：淋巴结有转移

　　IV期：远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移

　　直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状，少量出血是肉眼不易发现，但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞，所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血，血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡，肿瘤组织坏死感染，可出现脓血、粘液血便。

　　当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难)，排便前腹痛、肠鸣，排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感，有时出现腹泻。

　　肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘，阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。

二、直肠肿瘤分为哪几类

　1.大肠息肉

　　(1)与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉。

　　(2)与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤;②家族性多发性息肉瘤

　　，是一种显性遗传病，家族性多发性息肉瘤变率很高，有重要意义;③腺瘤性息肉。

　　其中腺瘤性息肉癌变率最低。

　2.大肠癌

　　患者临床常表现为贫血、消瘦、大便次数增多，变形，并有粘液血便。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主，乙状结肠为次，其他部位较少。

　　肉眼观分为四型:①隆起型;②溃疡型;③浸润型;④胶样型，此型多见于青年人，预后较差。

　　镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少;②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状;③粘液腺癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌细胞;另一种表现为囊腺状结构，囊内充满粘液;④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构;⑤未分化癌，癌细胞常较小，形态较一致，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构;⑥腺鳞癌;⑦鳞状细胞癌，多发生在直肠肛门附近的被复鳞状上皮，为数较少。

　　直肠肿瘤扩散蔓延

　　1)局部扩散，大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后，可直接蔓延到邻近器官。

　　2)淋巴道转移，早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁、中间和终末四组淋巴结均可有转移。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散，侵入盆腔和肛周组织。

　　3)血道转移，晚期大肠癌可经血行转移到肝、肺、骨等处。

　　癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA，但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移。

三、直肠肿瘤摘除可以通过无创手术吗

　　如果将腹腔镜下手术称为微创手术，那么采用肛门内镜下的手术后，病患身体表面不会留任何伤口，是无创手术，大大提高了患者的生活质量。

　　2014年上市应用的速锋刀(EDGE)，是迄今为止最尖端的体外无创肿瘤清除技术，可以定点清除体内肿瘤病灶，而且对患者身体和免疫系统没有任何损伤。这项技术为那些原来无法手术的肿瘤患者，提供了最佳的治疗方法。

　　直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着现代生活的发展，已日益成为威胁人类生存的健康*。如何正确选择治疗直肠肿瘤的手术方式，临床医师和患者对此都很关

　　心。在此，有必要就直肠肿瘤的手术方式选择向读者作一简单介绍。

1.首要选择

　　由于永久性人工肛门，给病人生活带来极大不方便和严重的精神负担，以至于一些患者宁肯选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘。因此，直肠癌手术治疗能否保住肛门，成为患者关心的主要问题。

　　能否保住肛门主要跟肿瘤生长在直肠中的位置及手术技巧有关,一般当肿瘤的位置在距肛缘5厘米-6厘米以上，在保证根治性切除的前提下，可以行保肛手术。但如果肿瘤的位置距肛缘5厘米-6厘米以内，我们首先要保证的就是直肠肿瘤手术的根治，如果不能保证直肠肿瘤的根治，那么保肛门就失去了意义。患者的肛门保住了，却失去了生命，这就本末倒置了，得不偿失。这就是临床医师对没有保肛条件的患者常说的：“先保命，再保肛”。

　　当然，也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门。保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者。多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考，最后决定是在充分游离直肠后，根据病变的早晚，分化程度，组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛;而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率;②不增加局部复发率;③保证控便、排便功能健全或比较健全。

　　直肠吻合器的应用，在技术上为低位前切除术作了有力保证。消化道吻合器使用有近百年的历史。使用的吻合器较以前有了更大进步，具有使用方便，吻合可靠等优点。尤其是双吻合器的应用，使低位前切除术或超低位前切除术更为方便。重医大附一院从1996年起用直肠吻合器行低位前切除术(含超低位前切除术)176例，取得满意效果。

　2.康复更快

　　对于有的患者，临床医师会选择腹腔镜辅助直肠癌切除的手术方式。“我适合腹腔镜辅助直肠癌切除吗?腹腔镜辅助直肠癌切除的方法有什么好处呢?能保证肿瘤的根治吗?”患者往往会提出这样的问题。

　　一般认为，行腹腔镜结肠直肠肿瘤切除的适应症与开腹手术者基本相同。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小，手术视野开扩清楚，手术后恢复快，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗等优点。有学者对80岁以上的手术病人进行研究表明：与开腹手术相比，腹腔镜结直肠切除术后病人的并发症发生率更低，住院时间更短，术后更快地恢复正常活动。

　　研究证明，腹腔镜辅助的直肠肿瘤切除术治疗直肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，是患者完全可以放心地选择一种痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。重医大附一院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的直肠切除手术，先后成功地为近100例直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，取得十分满意的效果。

四、直肠肿瘤应该如何护理

　　直肠癌早期症状病人要在饮食中注意减少饮食中油脂的摄取，直肠癌患者的饮食与直肠癌的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。

　　无论是动物性脂肪或植物性油脂，直肠癌患者的饮食都尽可能减少。过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变成致癌物，而助长癌细胞生长，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。

　　在减少油脂摄入的同时，直肠癌患者的饮食注意增加食物中的膳食纤维，食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。

　　当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。

　　直肠癌患者的饮食减少高刺激性的饮食，少吃辛辣刺激性强的食物，少喝酒，切忌暴饮暴食饮食无规律的情况发生，做到合理膳食，荤素搭配，保证营养，才能在病情发展过程中减少不利因素，促进病情早日康复。

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