儿医：不该失去的睾丸

这是一个左侧阴囊肿痛的患儿，父母带着他到医院就诊时，发病已经四五天了。入院体检发现阴囊红肿触痛，左侧更明显。左侧阴囊内触及3cm×2cm×2cm的肿物，左侧精索稍有增粗。彩超检查发现，左侧睾丸血液较右侧差。说实话，我并不能完全判断是睾丸扭转，但是我无论如何也不能排除睾丸扭转。所以，我强烈建议孩子接受手术探查左阴囊。家长接受了我的建议，立刻入院急诊手术了。很遗憾，孩子的确是左侧睾丸扭转，而且左侧睾丸肉眼观察可能已经坏死了。不过，和家长沟通后，家长要求暂保留患侧睾丸，期待有奇迹发生。患儿到我们医院之前也去过几家医院，其中也有三甲医院，之所以没有及时手术，原因可能是多方面的，可能有医生的原因，也有家长的原因。手术后除了遗憾，还是遗憾。

这个患儿的经历告诉我，关于阴囊肿痛的知识还是要普及。我的观点是，如果一个外科医生不能完全排除患者阴囊肿痛的原因是睾丸扭转、附睾扭转甚至是睾丸附件扭转，那么建议患者接受手术探查。虽然手术探查的建议可能使患儿家长误解，而且探查的结果可能是不必手术，但是探查绝对是对医患双方都有利的选择。

如果睾丸扭转或附睾扭转，早期发现可以避免睾丸或附睾坏死。即使是睾丸附件扭转，手术切除睾丸附件也可以缩短病程，减轻患儿痛苦。另一方面，在国内当前医疗环境下，一旦出现睾丸扭转这样的误诊导致睾丸坏死丢失，那后果是不可想像的。在全国小儿泌尿外科会议上，有些医生对于阴囊急症甚至表示“宁可错开一千，不能放过一个(睾丸扭转)”。对阴囊急症要积极考虑手术探查是非常有必要的，因为一旦是睾丸扭转，给医生挽救患者睾丸的时间往往并不多。况且阴囊探查实在也是个很简单很安全的小手术。也就是说对于阴囊急症，手术探查的“性价比”不错。另外，对于睾丸附件的非手术治疗也要告知家长，供家长参考选择治疗方案。非手术治疗的最大好处就是不用开刀，但是保守治疗可使睾丸附加扭转的临床症状持续相当长的一段时间，而且附件坏死之后，可引起鞘膜腔内无菌型炎症反应，增加腔内压力，可压迫附睾血供，并引起附睾继发性炎症，甚至导致附睾管堵塞，最终影响生育功能。