伤寒的症状有哪些

一、伤寒的症状表现是什么

伤寒的临床表现：典型伤寒的自然病程约为４周，可分为４期。

　１、初期：

　２、极期

皮疹：病程第７～１２天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹（玫瑰疹）。直径约为２～４ｍｍ，压之退色，略略高出皮面。为数不多，一般在１０个左右，分批出现，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持２～４天后消退。此外，出汗较多的患者可见水晶型汗疹（白痱）。

高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。高热常持续２周左右，高峰可达３９～４０℃，亦有超过４０℃者。

消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。多呈便秘，少数可有腹泻表现。

肝脾肿大：本期常可触及肿大的脾脏、质软，有轻压痛。亦可发现肝大、质软，有压痛。肝脾肿大通常为轻度，随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时，可见黄疸，丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。

循环系统症状：常有相对缓脉（脉搏加快与体温上升不相称）或重脉。如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。

神经精神系统症状：一般与病情之轻重密切相关。患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。亦可呈现 虚性脑膜炎表现。这些表现均与严重毒血症状有关，随着体温下降，病情亦逐步减轻与恢复。

３、缓解期：

４、恢复期：

临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。由于患者的免疫状态、入侵菌株毒力、数量、治疗措施是否及时与适当、并发症的发生，以及是否原有慢性疾患等因素影响，临床表现轻重不一。

二、伤寒的病因是什么

伤寒最禁忌的就是伤寒患者便秘，不可用泻药，也不可用力勐挣，以兔造成肠穿孔，应多喝水或汁，此时可用肥皂头塞人肛门，使大便软化。要注意环境清洁，勿食不洁或生冷食品。以下是伤寒的病理分析。

1、伤寒杆菌随污染的食物进入消化道后，在胃内逃避胃酸的作用后进入小肠。在小肠内，伤寒杆菌一方面刺激局部产生分泌性IgA，以提高胃肠道内粘膜的屏障作用，阻止细菌粘附于小肠壁，使肠系膜淋巴结免受侵害。

2、伤寒杆菌粘膜顶端细胞结合，引起小肠粘膜上皮纤毛轻微退行性变、邻近的细胞膜内陷而包围病原菌。细菌穿过肠粘膜上皮细胞到达肠壁固有层，迅速为肠壁淋巴组织、巨噬细胞吞噬，在胞浆内迅速殖繁，并随之进入血液，即原发性菌血症，一般在摄入病菌后24～72小时即可发生。由于迅速被肝、脾、淋巴结、骨髓等的网状内皮系统清除，原发性菌血症短暂，患者多无任何症状，处于潜伏期中。

3、伤寒杆菌被单核。巨噬细胞吞噬后，在巨噬细胞吞噬体内识别其环境以作为基因表达的信号，并形成巨型吞噬体，随淋巴-单核细胞散布至全身，细菌再次进入血液，引起继发性菌血症，同时出现相应的临床症状。全身播散的细菌侵入肝、胆、脾、肾、骨髓等器官组织。

4、细菌在胆道系统内大量繁殖，不断随胆汁排泄至肠道，部分随粪便排至体外，部分则经肠粘膜再次侵入肠壁淋巴组织，引起局部Arthus反应，使原已致敏的肠壁组织发生肿胀、坏死和溃疡。随着机体迟发型免疫� �应的形成和逐渐增强，使细胞内的细菌不断杀灭。

三、伤寒如何治疗

伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中可存活2～3周，在粪便中能维持1～2个月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月，伤寒虽是小病，但是也是需要及时进行治疗的。

　一、对症治疗

1、高热：适当应用物理降温，不宜用发汗退热药，以免虚脱。

2、便秘：用开塞露或用生理盐水低压灌肠，禁用泻剂。

3、腹泻：可用收剑药，忌用*制剂。

4、腹胀：可用松节油腹部热敷及肛管排气，禁用新斯的明类药物。

二、病原治疗

1、氯霉素：氯霉素仍是目前治疗伤寒的主要药物。成人剂量每日～2g，小儿每日～50mg/kg，分4次口服，重症患者可增加剂量。待体温降至正常并稳定2～3日后减为半量，再继续给药10～14日。

2、氟哌酸：属第三代喹诺酮类药物，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，口服吸收快，血浓度高，半衰期3～4小时，体内分布广，组织浓度尤其胆囊浓度高，毒副作用一般较轻。成人0.9～1.2g/日，儿童25～30mg/kg/日，分～4次口服，连服2周。与氯霉素相比，复发率低及无明显白细胞降低，但退热时间和氯霉素相似。

3、氨苄青霉素：疗效稍逊于氯霉素，其适应症为对氯霉素有耐药性的患者。不能应用氯霉素的患者。妊娠合并伤寒。慢性带菌者。成人每日～4g，儿童每日～80mg/kg，分次肌注或静滴。

4、头孢菌素：第三代头孢菌素疗效较好，如头孢哌酮，头孢三嗪、头孢塞肟等。但其价格昂贵，一般不作首选药物。

四、伤寒的预防需要做到哪些方面

重点是加强饮食，饮水卫生和粪便管理，切断传播途径，病人和带菌者按肠道传染病隔离，直至停药后一周，每周作粪培养，连续两次阴性为止，沿用已久的死菌疫苗保护作用不理想，口服减毒菌苗在试用中。

本病的预防应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施，因地制宜。

1.控制传染源：及早隔离，治疗患者，隔离期应至临床症状消失，体温恢复正常后15天为止，亦可进行粪便培养检查，1次/5～7天，连续2次均为阴性者可解除隔离，患者的大小便，便器，食具，衣物，生活用品均须作适当的消毒处理，慢性带菌者的管理应严格执行，饮食，保育，供水等行业从业人员应定期检查，及早发现带菌者，慢性带菌者应调离上述工作岗位，进行治疗，定期接受监督管理，密切接触者要进行医学观察23天，有发热的可疑伤寒患者，应及早隔离治疗。

2.切断传播途径：为预防本病的关键性措施，做好卫生宣教，搞好粪便，水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇，养成良好的卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水，生奶等，改善给水卫生，严格执行水的卫� �监督，是控制伤寒流行的最重要环节，伤寒的水型流行在许多地区占最重要位置，给水卫生改善后，发病率可明显下降。

3.保护易感者：伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用，伤寒，副伤寒甲，乙三联菌苗预防效果尚不够理想，反应也较大，不作为常规免疫预防应用，在暴发流行区应急免疫问题上意见不一，对控制流行可能有一定作用，Ty21a株口服减毒活疫苗，1989年美国已批准应用，不良反应较少，有一定的保护作用。