如何诊断细菌性阴道炎

如何诊断细菌性阴道炎?专家指出：细菌性阴道病为阴道内正常茵群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变，主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其性生活后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。

1.诊断标准

（1）均匀稀薄白色的阴道分泌物，常粘附于阴道壁。

（2）发现线索细胞，取少量阴道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化钠溶液混合，高倍显微镜下寻找线索细胞，与滴虫性阴道炎不同的是白细胞极少，线索细胞即阴道脱落的表层细胞于细胞边缘黏附颗粒状物，即各种厌氧茵，尤其是加德诺菌，细胞边缘不清。

（3）阴道分泌物pH>4.5。

（4）胺臭味试验：阳性。

以上4项中有3项阳性即可临床诊断为细菌性阴道病。

2.诊断方法

实验室检查对本病的诊断是十分必要的。单有白带增多而没有实验室检查是不能诊断本病的。实验室检查包括涂片、胺试验、培养法、生化法、荧光抗体法等。涂片法和胺试验是简单易于操作的实验室方法，对诊断很有帮助。有条件的可以作培养或荧光抗体法试验。

涂片镜检取分泌物作涂片可找到线索细胞。线索细胞是表面附着有大量的加德诺茵的上皮细胞，特点是上皮细胞表面毛糙或有细小的颗粒，好像撒上了一层面粉。细菌为革兰染色阴性的球状杆菌。

胺试验取一滴10qo氢氧化钾溶液加入阴道分泌物中，可闻到有“鱼腥”样氨释出，这是因为分泌物中胺量较高，遇碱后可放出氨味来。

培养法应先分离后再作培养，可见到直径为0.5mm圆形、不透明、表面光滑的茵落。

生化法取阴道分泌液作生化测定，正常妇女乳酸盐量高，琥珀酸盐量低，而本病妇女测定值正相反。

荧光抗体法涂片后用荧光抗体染色镜检。

3.与其他病鉴别

诊断细菌性阴道病主要与生殖器假丝酵母茵病和阴道毛滴虫病相鉴别，后者一般外阴瘙痒症状较重，但主要依靠分泌物检测。

（1）诊断外阴阴道假丝酵母茵病也称外阴阴道念珠茵病、霉菌性阴道炎典型病例诊断要点如下：

①主要表现为外阴瘙瘁、灼痛，严重时坐卧不宁，异常痛苦，还可伴有尿频、尿痛及性生活痛。

②部分患者阴道分泌物增多，阴道分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，由脱落上皮细胞和菌丝体、酵母茵和假菌丝组成。

③若为外阴炎，妇科检查外阴可见红斑，水肿，常伴有抓痕。若为阴道炎，阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

④阴道pH<4.5。

⑤显微镜检查芽生孢子及假茵丝，少量白细胞。

若在分泌物中找到白假丝酵母茵即可确诊。取少许凝乳状分泌物，放于盛有10%KOH玻片上，混匀后在显微镜下找到芽孢和假茵丝。由于10%KOH可分解其他细胞成分，使假丝酵母茵检出率提高，阳性率为70%~80%，高于生理盐水的30a/o-50%。此外，可用革兰染色检查。若有症状而多次湿片检查为阴性，或为顽固病例，确诊为非白假丝酵母茵感染，可采用培养法。pH测定具有重要鉴别意义，若pH<4.5，可能为单纯假丝酵母菌感染，若pH>4.5，并且涂片中有多量白细胞，可能存在混合感染。