最近几年妊娠期甲状腺功能减退症(甲减)受到国内外学者的日益关注,究其原因与以下几个方面有关:
1、危害大:越来越多的临床和基础研究证明妊娠期母体患有轻度的甲减(亚临床甲减和低甲状腺素血症)能够导致胎儿脑发育障碍和后代智力水平下降;
2、患病率高:我国妊娠前半期临床甲减的患病率0.6%,亚临床甲减患病率5.27%,低T。血症患病率2.15%;
3、诊断率低:因为轻度甲减没有或仅有轻微临床症状,且这些症状易与妊娠反应混淆,不易被诊断;
4、机制不清:妊娠期妇女患有临床甲减或严重的碘缺乏病致胎儿甲状腺激素不足,进而影响胎儿脑发育的机制已经明确,但是妊娠期妇女亚临床甲减如何导致胎儿脑发育障碍的机制迄今不清;
5、筛查和治疗的方式尚存争议:只有在妊娠前或妊娠早期筛查到轻度甲减患者,才能够及早治疗,避免后代智力受损,但是在妊娠妇女中普查还是在高危人群中筛查甲减、干预治疗的时机、剂量都不明确。
早在40年前,曾经提出对母体甲减不给予治疗会导致后代智力减低,但是该结果没有引起足够的重视。直到1999年Haddow等的研究发表后该方向才形成研究热点。Haddow等报告了62例在妊娠17周患有甲减和轻度甲减的母亲出生的后代在7~9岁时的智力水平。发现未给予母亲左旋甲状腺素(L—T4)治疗组的后代的平均智商(IQ)分值比正常对照组低7分,低于正常对照组均值的2个标准差,19%的儿童IQ值低于85分,而正常对照组只有5%;L—T4治疗组后代的平均IQ分值与正常对照组没有区别。这项研究是开拓性的,它的意义在于首次获得了母亲在妊娠前半期患有甲减和亚临床甲减会影响后代智力发育的临床证据。
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孕妇甲减应及早治疗甲减可危及全身各组织和器官,严重的还会导致心功能异常、不育等,女性甲减患者在妊娠期间,如果不能早期诊断和治疗,不但会造成流产、早产、围产期胎儿死亡等不良事件,更会影响到后代的智力发育,所以孕妇若发现甲减应及早治疗。
孕妇甲减是怎么引起的先天性原因:①甲状腺不发育或发育不良。②甲状腺手术时,将甲状腺全部切除,或切除的甲状腺组织过多。④各种甲状腺炎造成甲状腺组织的破坏可以引起甲减。孕妇怎么防治甲减孕前:计划怀孕的妇女应该在受孕前期个月检测甲状腺功能。医生通过一项简单的血液促甲状腺素水平测定,来判断是否存在甲状腺功能异常。
而且甲减也会增加胎儿早产、死产及胎盘早剥的危险。因甲状腺激素在维持女性生殖系统功能方面发挥重要作用,所以甲减对育龄女性的最大影响,就是导致怀孕困难。
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