人社部：今年内将实现大病医保全覆盖

日前，人力资源和社会保障部副部长胡晓义在接受《经济参考报》记者采访时表示，今年将全面推行大病保险。在城乡居民医保基金“满负荷”运行和低统筹层次的背景下，各地大病保险筹资能力差异较大，压力不容忽视，同时，医疗费用的快速增长对大病保险基金的可持续性提出了挑战，如何控制费用的增长值得关注。

我们的理解是：“全面实现这个目标，有两个层次，一个是各地都出台了政策，另一个是全面落实政策，实行优质优价，今年至少要实现一个层次，争取实现两个层次。”据一位政策层人士介绍，城镇居民大病保险覆盖的参保人和新农合参合者，资金也都来自这两项基金，相当于已经完成了参保和筹资阶段，下一步将实现商业保险公司支付待遇。

”目前省级大病保险方案均已出台，但落实的重点是统筹地区政策。有些政策在各省是统一的，有些则需要在地市具体落实。上面提到的人说，“所以现在我们就逼着地方快点搞，每个市都要搞，不管水平如何，先动一动手。”争取年底前各地都能完成保险公司招标，把大病保险的资金也转过来。城市和农村居民的大病保险，即大病医保，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者所发生的高额医疗费用给予进一步保障的制度安排。

在全国范围内，目前已有一半地区能够实现参保人员待遇支付。据保监会公布的数据，2014年底，全国27个省开展了“大病保险”统筹项目392个，覆盖人口7亿人。据统计，包括中国人保、中国人寿、太保寿险、泰康养老、阳光人寿等在内的多家大型险企均已参与承办大病保险。

然而，筹资压力和医疗费用增长控制问题仍然是推进过程中的重大障碍。

按照有关规定，城乡参保参合居民个人缴费标准为每人30元，其中城乡居民大病保险资金由城乡居民医保基金按统筹地区上年度职工月平均工资的60%筹集。

但是，目前全国范围内的基本医疗保险大多是地市级甚至县级统筹。各统筹地区大病医疗保险基金的筹资压力也存在差异。「推行大病保险的一个原则，就是确保新农合的保障水平不降低，新农合基金一直都是「满负荷」运作，再筹款时只能看各地的能力」。

“筹资标准已经在各地浮动，今年将以全国平均水平30元为标准，有钱的地方可多出一点，但没钱的地方可能一个人只能筹到20元，”一位业内人士表示。但由于一次付清的风险较大，所以有必要提高大病保险的统筹层次。另外，医疗费用的增加也给大病保险的资金支出带来了压力，如何控制费用的增长是值得关注的。到2015年，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的财政补助标准由320元提高到380元；一些专家认为，需要适当增加供资额，但提高供资额很容易陷入诸如供资额增加-医疗费用上升-收支差额增加-再增加供资额-费用再次上升这样一个恶性� �环中，并且会加重所有家庭的供资额负担，并且不是一个可持续的经营模式。

另外，对病人方面的限制也是大病保险设计需要完善的地方。”目前大家对医院如何改革以及药品价格的讨论比较多，都认为病人是医疗系统中的弱势群体，所以都不愿意强调如何约束病人的行为。但是事实上，这是一个无法回避的问题。

复旦大学经济学教授封进表示，在医保报销比例较高的情况下，患者对医疗费用不再敏感，无论是否有必要，对昂贵药物和治疗方案的需求都大幅度增加，而区分合理和不合理治疗不仅十分困难。

此外，许多情况下，医疗费用越高，报销比例就越高，这一安排进一步促使人们选择费用高昂的治疗方案，这也是医疗费用大幅上升的主要原因之一。封进说：“一方面希望减轻医疗负担，另一方面又会鼓励过度消费，这是大病医保所面临的困境，还需要通过设计更加完善的保险报销制度来缓解这一矛盾。”事实上，大病医保制度是如何推广的呢？疾病保险体系，正在打破“因病致贫”与“因病返贫”的僵局。但是怎样才能全面落实成为老百姓关注的？根据六部委规划，未来保险实际支付比例不低于50%，保障标准以病人每年的高额医疗费用，以上年度当地城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入为判断标准，具体数额由地方政府确定。

经营方式为政府部门确定补偿方案等政策，通过招标选择商业保险公司承办。实际上，这也是政府购买商业保险公司大病保险的服务模式。

其中，大病保险的筹资来源为，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不增加群众个人缴费负担。

根据卫生部提供的有关数据显示，这种模式在以往的运行中已经取得了一些经验，截至去年三月份，全国已有13家保险公司在27个省373个统筹地区开展大病保险工作，覆盖城乡居民6.5亿人。

以过去的经验来看，大病医疗保险在新的一年里可能会顺利推行，但一个不能忽视的事实是，资金的使用将成为一种压力。2015年2月10日中国医疗卫生事业发展报告发布，预计2017年城镇职工基本医疗保险基金将出现当期收支缺口。在2024年之前，基金累积余额将会出现7353亿的严重赤字。