盆腔坠痛的病因是什么_如何诊断盆腔坠痛

一、盆腔坠痛的病因

　　慢性盆腔痛是一个多因素问题，盆腔疼痛的病因尚没有一个简单的病因学可以解释它，故明确的诊断亦非易事。虽然人们对许多内脏损伤引起的疼痛已有所了解，但对妇女盆腔脏器损伤与疼痛的关系却知之甚少。盆腔疼痛患者至少有1/3腹腔镜检查也找不到明显原因。此外，粘连及子宫内膜异位症所导致的盆腔脏器扭曲并不一定会引起疼痛，即使引起疼痛，其部位及程度不一定与病变的部位及严重程度有相关性。而且，与急性疼痛比较，CPP可能有着不同的感受、情感和行为反应。

　　慢性盆腔痛（CPP）是一种症状，一些病人可以找到原因如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔粘连等器质性病变，但也有许多病人仅有轻微的病理变化或无器质性改变，对这类病人可以从社会-心理方面得到一些解释，医生常诊断为功能性慢性盆腔痛，但按照现代生物-社会心理医学模式的理论，应称为心理（精神）性慢性盆腔痛。国内某些学者做过调查，盆腔疼痛的病因属于社会心理因素所致者占总数的5%～25%。

　　Stout等对294名盆腔疼痛患者用流调抑郁症状自评量表（CES-D）评定发现，59%的妇女得分在抑郁范围（总分≥16分）。Scloulmb等应用Hopkins症状量表检查发现CPP患者在焦虑、抑郁、愤怒/敌对及躯体症状方面得分较高，然而56%的妇女得分在正常范围内。因此，心理异常到底是疾病的原因还是疼痛的结果尚不清楚。

二、盆腔坠痛的诊断

　　盆腔瘀血：盆腔瘀血综合征（又称盆腔瘀血症）是由于慢性盆腔静脉瘀血所引起的特殊病症，也是妇科慢性盆腔疼痛的主要原因之一，多见于30-50岁的经产妇。中医无此名，据其临床表现体征，可归属腹痛、痛经、带下等病证范畴，病机主要是瘀血阻滞、脉络不通。

　　盆腔脓肿：盆腔脓肿多由急性盆腔结缔组织炎未得到及时的治疗，化脓形成盆腔脓肿，这种脓肿可局限于子宫的一侧或双侧，脓液流入于盆腔深部。

　　盆腔沉重感：盆腔沉重感主要症状是白带增多。由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或胺性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。也可表现为突然发作的剧烈的盆腔疼痛，伴有盆腔肿块则提示有严峻的潜在的病变。一个嵌顿性子宫可在妊娠早期引起急性盆腔疼痛，且往往伴有子宫后倾与盆腔粘连。子宫肌瘤的急性长大或变性，也可引起急性疼痛。

三、盆腔坠痛的治疗

　　1.用药原则

　　单一用药往往难以取得理想效果，多采用联合用药。应特别注意药物的相互作用，经常检查药物的反应，尽量减少药物的种类和剂量，以减少副反应和费用。

　　2.常用的药物

　　（1）止痛药包括非甾体抗炎药（NSAIDs），NSAIDs和作用较温和的麻醉剂的复合剂以及纯麻醉剂。

　　（2）抗抑郁药抗抑郁药不仅可对抗抑郁情绪，还有机制未明的镇痛作用。抗抑郁药用于慢性疼痛的疗效并不十分可靠，但由于可作为麻醉药的替代品且不易被滥用、依赖性低的优点而被广泛应用。

　　（3）器官特异性药物治疗CPP的过程中，可针对胃肠症状，膀胱刺激症状和骨骼肌肉痛等。

　　（4）其他药物如醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）可通过抑制卵巢功能减少盆腔充血，以缓解相关疼痛。GnRH-a已被建议用于鉴别妇科原因和非妇科原因的疼痛。

　　3.腹腔镜治疗

　　慢性盆腔痛的腹腔镜手术治疗应根据其具体情况来定。

　　4.心理治疗

　　对没有明显器质性病变，但有心理障碍的患者应进行心理治疗。可从简单的方法开始，如从教育和消除疑虑入手，逐步进行特殊的心理治疗技术，如放松疗法、认知疗法、支持疗法等。

四、盆腔坠痛的预防

　　盆腔坠痛的预防

　　1.轻症者给予卫生指导，对症治疗。

　　2.重症者：复方丹参液静脉点滴；内服活血化瘀中药，胸膝卧位10分钟，每日2次；经上述治疗无好转或不能巩固时，可考虑手术治疗。

　　3.合并盆腔炎时，先按盆腔炎治疗。

　　饮食：

　　宜

　　1.宜吃胶原蛋白丰富的食物；

　　2.宜吃含有肌腱的食物；

　　3.宜吃含有蛋白质的食物。

　　忌

　　1.忌吃寒凉的蔬菜以及肉品；

　　2.忌吃发物性的食物；

　　3.忌吃厚重不宜消化的食物。

　　?　内脏的传入神经是aδ和C神经元，它们可以合成多种神经递质或肽类，然后被输送到中枢或外周神经末梢释放（逆向性）。DeGrout使用猫模型研究发现，多数内脏传入神经元含有神经肽，盆腔疼痛的起因主要为血管活性肠肽（VIP）占20%～60%，亮氨酸脑啡肽占30%，P物质占25%，促胆囊收缩素占29%和蛋氨酸脑啡肽占20%。