小儿心脏病早发现早治疗

　　有一天学校进行体检，医生发现小小有心杂音，让小小做进一步的心脏超声波检查才发现，小小患了一种名为心室中隔缺损的先天性心脏病。这种病使得小小的心脏没有办法将血液有效地供应到全身，造成了小小身材矮小、瘦弱。

　　心脏病，在一般人眼中认为只有超过40岁的成人才会因生活习惯、饮食、环境、年龄或血压的因素罹患心脏病。“小儿心脏病”对大众而言，实在是个陌生的名词。其实不然，婴幼儿发生心脏病的几率并不比成人低。更因为小儿心脏病多为先天性的，意即受胎儿时期心脏血管发育异常或障碍所致，所以更是会大大影响婴幼儿的生长发育及生活状况。

　正常的心脏和血流

　　正常心脏包含4个腔室，其中接受血液回流的腔室为心房，将血液打离心脏的腔室则为心室，左右两边各有一个心房和心室。

　　宝宝出生后的血流是身体利用完的低氧血从上下腔静脉流回右心房，经过三尖瓣流入右心室，心脏收缩时再从右心室将血液打入肺动脉，再流向肺部进行换氧工作。换氧后的充氧血则从肺静脉流回心脏的左心房，经过二尖瓣流入左心室，再由左心室打入主动脉，将充氧血供应到全身。

　　两种分类

　　小儿心脏病大致可分为先天性、后天性两种。所谓先天性心脏病是胎儿心脏及大血管在母体怀孕第4～8周发育受阻或失常所造成的心脏缺损。每1000个新生儿中，就有5～7个患有此病。

　1.先天性心脏病

　　先天性心脏病可细分为“青紫型”与“无青紫型”。青紫型也就是皮肤、指甲、嘴唇呈现黑(或蓝紫)色的意思，其发生原因是因心脏有不正常的右心至左心的分流，使左心含有氧气的动脉血掺杂了缺氧的静脉血，使原有动脉血里的氧气浓度降低，血液变得较为黑紫色所致。

　　常见无青紫型是指心脏内没有异常的左右之间的分流或动静脉之间的分流，常见于肺动脉狭窄和主动脉狭窄，可造成行经肺部的血流增加而使肺充血，患儿多有呼吸急促、心跳较快等现象，容易并发充血性心力衰竭。

　　先天性心脏病的形成原因不明，可能综合了环境与遗传的各种因素，加上怀孕初期某些因素(如受药物或病毒感染等)互相影响到某个程度，综合在一起使胎儿心脏发育受阻而造成了畸形。先天性心脏病主要包含以下4大类：

　(1)室间隔缺损

　　当左右心脏大出血时，表示心室之间有破洞，称为“室间隔缺损”。因为左边心脏的压力比右边要大，左心室的充氧血会进入右心室中，再次被送到肺部去，即无效循环。此时，肺部会承受过多的血液而容易造成充血，心脏也会因为长时间的收缩增强而造成心室肥大甚至心力衰竭。

　　症状呼吸窘迫、无法进食等症状通常在出生后几周才可能会出现，假如这个破洞很大，宝宝往往无法正常长大，而是会出现营养不良的现象。

　　治疗方式小的室间隔缺损往往不需要手术治疗，因为有自然闭合的可能。大的缺损则需要采取手术治疗。

　(2)房间隔缺损

　　当心脏左右边接受血液的心房之间的隔膜有破洞时，称为“房间隔缺损”。

　　症状大部分患有房间隔缺损的小宝宝并不会出现什么症状，但是若能及早发现、及早补救，可以避免将来出现更严重的问题，比如脑血栓等。

　　治疗方式小于3毫米的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大的缺损则需要手术修补，一般在宝宝3～5岁时手术。治疗房间隔缺损的方法有开心手术修补和心导管技术修补两种，目前心导管方式以其伤口小、恢复快，受到大部分患者的欢迎。

　(3)动脉导管未闭

　　在胎儿时期，有一条动脉导管将肺动脉的血流引到主动脉，然后流向脐动脉。这条动脉导管在出生后几小时到几天内应该自然关闭，最晚一年可关闭。如果没有关闭，并产生病理改变，就称为“动脉导管未闭”。早产儿因为组织未成熟，常常会有这种情形发生。

　　症状如同室间隔缺损一般，假如这个未闭动脉导管管径很大，宝宝可能会很容易感到累，发育不好，呼吸急促、咳嗽、喂养困难等，还会时常被呛到，这些症状往往在出生一两周后才会发生。

　　治疗方式对于早产儿和新生儿，动脉导管未闭的手术不需要打开心脏，对于大一点儿的宝宝则可以利用心导管方式治疗。

　(4)法洛四联症

　　法洛四联症包括了四种缺损：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨于左、右心室之上、右心室肥厚。因为肺动脉狭窄，血液不易流到肺部换氧，所以患儿常有突然发绀、呼吸急促的表现。

　　症状这种病症可出现在刚出生后、几个月大或者几岁后。宝宝可能会突然发绀、呼吸急促、没有意识。大一点儿的宝宝在运动时可能会出现呼吸短促、突然晕厥的状况。

　　治疗方式有些有严重法洛四联症的小婴儿必须早期接受手术治疗，一般手术预后都不错。

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