先天性胫骨假关节的护理,先天性胫骨假关节的症状有哪些

一、先天性胫骨假关节的护理

　　先天性胫骨假关节的保健护理方法是什么

　　1、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15‘测BP.P.R一次到清醒为止。

　　2、采取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位，腰麻后平卧6～12h。

　　3、注意伤口有无渗血，敷料有无脱落。

　　4、保持输血、输液通畅、观察有无反应。

　　饮食

　　日常饮食要以温热性食物为主，最宜食用能滋阴潜阳，热量较高的食物，如羊肉、鳖、木耳等。

　　本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。但本病需注意，治疗方法因人而异，不能千篇一律；对婴幼儿以采用保守疗法为好，不要先天性胫骨假关节的预防轻易行截骨矫形，取病理或早期刮除植骨，过激的手术治疗将导致严重后果。

二、先天性胫骨假关节的症状

　　1.临床特点  患者小腿短缩、瘦细，中下段呈成角畸形，容易发生骨折，经治疗不愈合而形成假关节。也可在出生时即骨折。患儿局部一般无肿胀、疼痛、不适感，全身皮肤常有散在浅棕色斑。

　　2.临床分型  Boyd将本症分为六型：

　　Ⅰ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如。可有其他先天性畸形。

　　Ⅱ型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄。在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。此型最为多见，常伴有神经纤维瘤病，预后最坏。在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至骨骺成熟，骨折也不再发生。

　　Ⅲ型：在先天性囊肿内发生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交界处。可先有前弯，随后是骨折。治疗后再发生骨折的机会较Ⅱ型为少。

　　Ⅳ型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。髓腔部分或完全闭塞。在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折，待折断后，不会再愈合，骨折处增宽而形成假关节。这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。

　　Ⅴ型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。若病损限于腓骨，预后较好。若病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似Ⅱ型。

　　Ⅵ型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节。这极少见。预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗。

三、先天性胫骨假关节的治疗

　　治疗学概况  本病的治疗至今仍是一个难题。可以采取的手术方法很多，如大块外置植骨、复合组织瓣移植、搭桥植骨、双外置植骨等，但效果均不满意，往往植骨被吸收而发生再骨折。随着显微外科的发展，已开始采用吻合血管的腓骨移植或带血管蒂的腓骨转移，由于改善了局部的血液供应，使本病的疗效有了提高，但远期效果尚有待总结。

　　在治疗过程中有反复进行多次手术也达不到骨折愈合的效果，出现下肢短缩，以致造成残废包括截肢的可能，这点必须充分向患儿家长说明。

　　对尚未形成假关节而仅有胫骨弯曲者进行手术矫正畸形是禁忌的，一旦手术，必将形成假关节，造成不堪设想的后果。

　　对于未形成假关节者，胫骨内已形成囊样改变，应慎重地进行囊肿切除搔刮植骨术，在骨组织完全修复前必须应用下肢支具保护，也许可避免假关节的形成。若胫骨有前外方弯曲，硬化严重，应充分切除病变的骨膜，进行自体植骨固定，同时应有坚固的外固定方可收到满意的效果。

　　对于已形成假关节者，手术在6～7岁之后进行比较适宜，因年长儿骨骼较幼儿粗而坚硬，手术时可取足量的骨松质及足够长的骨板，对骨折愈合有保证。在等待手术时应用有确实作用的支具保护，防止弯曲加重及骨折发生，对具有较好的骨愈合条件者也可尽早手术。

四、先天性胫骨假关节的预防及并发症

　　本病为先天性疾病，无有效预防措施，早诊断早治疗是本病的防治关键。但本病需注意，治疗方法因人而异，不能千篇一律；对婴幼儿以采用保守疗法为好，不要先天性胫骨假关节的预防轻易行截骨矫形，取病理或早期刮除植骨，过激的手术治疗将导致严重后果。

　　先天性胫骨假关节的并发症

　　1、疾病本身引起的并发症：

　　一旦形成假关节，患儿即不能负重行走。时间越久症状越严重。小腿畸形加重有时呈现“连枷状”，在青少年期常反复发生骨折，甚至有些病例因骨折端刺破皮肤发生感染。

　　2、术后并发症：

　　（1）由于本病的患儿治疗时需全麻，全身麻醉后常发生恶心，呕吐，麻醉时间越长，呕吐的发生率就越高。因此全麻病儿未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，防止因呕吐引起误吸。

　　（2）小儿对失血耐受力差，失血过多时常表现为面色苍白、伤口渗血多，此时应给予及时的对症治疗。