心源性猝死抢救要把握黄金4分钟,心源性猝死患者的护理事项

一、心源性猝死抢救把握黄金4分钟

　　先做胸外按压

　　根据最新指南，把胸外按压放到了急救程序中最重要的位置，是抢救心跳呼吸骤停患者的第一步。这是因为要求一个非医护人员对一个素不相识的人进行口对口的人工呼吸确实是一件很难的事，如果太强调这一点，反而会降低人们救人的积极性。在医护人员到达前，单纯的胸外按压亦可提高患者的抢救成功率，当认识到这点，大多数人都愿意在危急关头救人一命。

　　要注意的是按压的同时配合人工呼吸的效果是最好的，因此如果发生意外的是自己的亲人，建议最好配合口对口的人工呼吸。

　　心肺复苏过程

　　1、观察周围的环境，看看自己所处的环境是否安全。

　　2、拍打患者两侧肩膀，凑到两边耳朵边大声问：“你怎么啦?”

　　3、确定其无反应后，指定身边的人拨打120。

　　4、立即开始胸外按压，按压30次。

　　5、对于没有头或颈创伤的患者，应一手往下压住病人额头、另一手提起下颏，使其气道通畅，做两次口对口人工呼吸。

　　6、如此按压、人工呼吸，比例为30∶2，循环多次并观察患者的反应。

　　心脏按压技巧

　　定位：两乳头连线中点。

　　姿势：两手掌重叠平放，双臂伸直，然后身体前倾，把力量集中在手掌根部(借用自身上半身重量和肩臂的力量)按压病人。

　　力度和频率：对成人每次按压宜使胸骨下陷至少5厘米，按压频率至少100次/分。按压时注意用力平稳、均匀。

　　人工呼吸技巧

　　要求连续两次平稳的人工呼吸，吹气的时候捏住患者的鼻子，力度平和，每次吹气时间大于1秒钟。

二、心源性猝死的患者身体不适别剧烈运动

　　继着名相声演员马季、侯耀文相继突发心脏病去世后，近日又有噩耗传来，着名足球教练王洪礼又死于心源性猝死，医院方面认为具体死因是剧烈运动导致心脏承受压力过大而造成的———“心源性猝死”再次被推到了风口浪尖，成为一颗危及生命的“定时*”。

　　“心源性猝死是指由于各种心脏原因引起的自然死亡，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。”市疾控专家介绍，猝死病人都有明确的“引爆”因素，其中以过度疲劳、情绪激动、精神压力、酗酒、饱餐、剧烈运动、寒冷、豪饮冰冷饮料等最为致命。

　　据了解，心源性猝死是可以预防的，疾控专家提出市民要注意以下几个方面。要增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病，早发现早治疗。养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动。需要提醒的是，并不是只要运动就能达到身心健康的效果，过量的运动轻则损伤身体，重则还会引发疾病，只有选择适合自己的运动方式，进行适量的运动，才能达到强身健体的效果。

　　对于由流感病毒引发的心肌炎，剧烈运动是十分危险的，有些年轻人自恃身体强壮，在感冒发烧身体不适时仍参加剧烈运动，往往会引起严重的后果。此外，要多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘不拉肚子。要经常测量血压，积极治疗高血压、高血脂、高血糖，并合理控制体重。

　　专家提醒，一旦突发心脏疾病，在及时拨打急救电话的同时，要立即采取简单而有效的救治方法———心肺复苏术，即心脏按压和人工呼吸抢救病人。

三、心源性猝死患者的护理

　　（1）卧床休息 绝对卧床休息，严禁搬动，不要摇晃患者。用最短的时间判断患者有无呼吸和心跳，如没有立刻进行心肺复苏。

　　（2）畅通气道 迅速畅通气道，这是复苏成功的重要步骤。松开患者衣领和裤带，清除口鼻腔异物。头往后仰，确保呼吸道通畅。

　　（3）人工呼吸 迅速确定呼吸是否停止。如无自主呼吸，即行口对口人工呼吸。用手捏住患者鼻孔，深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气。先吹气2次，每次约1000～1250ml.在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动，参照其胸廓起伏情况控制吹气量。避免发生胃胀气而导致胃内容物反流。如患者出现胃胀气，应将其侧转并压迫上腹部，排出胃气后继续进行心肺复苏。

　　（4）建立人工循环 检查颈动脉搏动，如动脉搏动消失，立即胸外按压。操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段，双肘关节伸直，利用身体重力有节奏地垂直向下按压，将胸骨下段压下3～5cm为宜，按压后放松，使胸廓复原。按压频率约100次/min，同时观察有无颈动脉搏动。按压部位不宜过高或过低，切忌按压胸骨下剑突处。按压节律均匀，切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症。胸外按压连续进行，直至心跳恢复。如需描记心电图、心内注射或更换操作者，间断时间不宜超过15s.

　　（5）吸氧给予持续中流量氧气吸入 以改善心肌缺氧，降低心肌耗氧量，缓解胸闷、气促等症状。

　　（6）严密心电监护心脏危象 往往突然发生，有效的心电监护能够及时提供心脏信息，心电图的表现是识别症状的重要依据，故心电监护及心电图检查对恶性心律失常的识别至关重要。护理人员应认真监护患者心电波形，当出现频发室性期前收缩、多源性室性期前收缩、短阵室性心动过速时应立即通知医生。注意电极片贴放的位置要避开电复律的位置。

　　（7）迅速建立2条静脉通路 该类患者病情发展快，使用药物复杂，只有保持有效的静脉通路，才能及时有效的用药。应保留2路静脉通道，一路静脉输注抗心律失常药物，同时另一路可以静脉输注营养心肌等药物。建立静脉通道时首选一次性静脉套管针，为使急救药尽快显效，同时考虑到有些患者需行急诊介入手术，为方便医生手术，应首选左侧上肢静脉（如前臂静脉、头静脉）穿刺和给药，以提高患者抢救成功率。

四、预防突发心源性猝死的措施

　　·对发生过心脏骤停、有危及生命的室性心律失常，或有心源性猝死危险的患者进行戒烟干预

　　·心源性猝死家族史的筛查

　　·对有显著心肌病和心源性猝死家族病史的患者进行无症状左心室功能不全的筛查

　　·寻求心肺复苏(CPR)和自动体外除颤器(AED)教育，尤其是家庭成员中有因心脏疾病而住院的

　　·使用植入式心脏除颤器(ICD)预防心衰患者以及射血分数降低但预期存活超过一年的患者发生心源性猝死

　　·选择指导性药物预防预防心衰患者以及射血分数降低的患者发生心源性猝死

　　·在需要二级预防之前，记录导致室性心动过速、心室颤动心脏骤停和/或持续性室性心动过速的不可逆原因

　　·辅导符合入选标准的患者了解ICD

　　·辅导心脏骤停幸存者的一级亲属关于遗传关联筛选的需要