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利用插管技术应对新生儿的突发状况:
1、适应证
◇原发性插管:
胎粪或血液吸入。
膈疝,腹壁缺损。
胎儿水肿。
◇根据情况插管:
≤第26孕周早产儿,一般立刻插管。
≥第27孕周早产儿,根据临床情况。一般用带有转接器的导管,以便出生后立刻给表面活性物质或药物。转接器所增加导管的阻力,无足轻重。
>第29孕周的早产儿,有疑问者宁可早插管,早拔管(以免PPHN风险)。
虽用面罩通气或CPAP辅助呼吸,但仍有C02潴留,>8kPa(>60mmHg)者。
任何严重休克状态(感染,血容量不足等)。
2、实际措施
◇先用面罩通气直到有足够的氧饱和度。
例外:≤第26孕周的早产儿例外。此类小儿应在出生后30秒内插管。
◇若已摄取食物,将咽部和胃部吸引干净。
◇镇静剂:例如:
硫喷妥钠一次性3mg/kg。
米达唑仑一次性0.1mg/kg(注意:高危儿有惊厥风险)。
注意:在产房内分娩后立刻插管者,不用镇静剂,以免发生动脉性低血压。
◇插管:
尽可能作鼻一气管插管(导管易于固定)。
导管尖端弄湿,从一侧鼻孔小心地垂直插入,决不可过分用力。
必要时先用较细的导管扩张鼻孔,或将导管经由较细的吸引管引入。
经口插管时,将金属引导丝插入导管,在导管后端折弯,固定,以防向前滑动。
小儿保持仰卧位,头居中,略后伸,勿过度伸直。
左手持喉镜,不要换手。
喉镜镜片从右口角插入,将舌压向左侧。
用喉镜尖端将会厌抬起或置尖端于会厌前方的会厌线沟中,向手柄方向牵引,使会厌上抬,直至见到声带。
为了对准咽喉可将镜片向手柄方向稍稍举起,小心伤及牙框。
用鼻插钳(Magill钳)将导管向前推进。
用左手小指从外面压喉部,有利于见到喉头人口。
◇导管通过声带插入,直到恰好仍能见到黑色标志为止。
技巧:若导管不能通过舌部向前推进,可用鼻插钳轻轻旋转。有时将导管在喉头人口处轻轻压住,然后将婴儿的头部略向前推动,有利于导管的插入。
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