真菌性阴道炎如何诊断？

真菌性阴道炎的典型病例并不难诊断，根据有关病史、诱发因素、症状、体征和实验室诊断很易确诊。直接做分泌物涂片检查或找到芽苞和菌丝就可确诊。

无症状的张家港阴道带真菌病人及有症状的外阴阴道炎，在病原菌及病原菌的特征上并无差异。但大多数无症状的阴道炎病人阴道内寄居菌为酵母菌，表现为有厚壁的孢子体;而在有症状的阴道炎病人阴道内寄居菌大多数菌丝相，表现为芽管及假菌丝，只有带假菌丝的念珠菌才能在阴道黏膜附着并侵入阴道，导致炎症的发生。

由于念珠菌在无症状阴道病人的阴道寄居时，往往仅见到芽苞和菌丝即可作出念珠菌外阴阴道炎的诊断。涂片检查不仅可见到念珠菌菌丝，还可排除阴道滴虫和线索细胞。应用10%的氢氧化钾涂片镜检，可检出65%-85%的出芽菌丝。

但约有50%的念珠菌培养性病人，在显微镜检查时未找到念珠菌。所以，对症状和体征明显、而显微镜检查阴性的病人，有必要进行分泌物真菌盆浴，其诊断意义较大。但由于在无症状阴道炎病人的阴道寄居时也可出现阳性反应，因此培养并不常规应用，只有在出现阴道炎临床症状、而显微镜检查阴性，尤其是反复复发的患者，以及怀疑耐药菌株或非白念珠菌感染时，采用培养方法可提高诊断的准确性;同时还需要药物敏感性试验。

通常如果病人有典型的临床表现，且在显微镜见到芽苞和假菌丝即可作出诊断，不需再做培养，以减少不必要的费用支出。但在对分泌物做显微镜检查时，还必须注意有无滴虫、淋病的感染，以及白细胞的数量，以供医生用药选择时参考。

值得提醒的是，对于老年、肥胖或久治不愈的病人，应加做尿糖及血糖检查，同时也需仔细询问有无其他药物应用史（如抗生素、激素、抗排异药等），以便找出致病因素。