外伤股骨头坏死怎么办最好,外伤股骨头坏死的中医理论

一、外伤股骨头坏死怎么办最好

　　（1）人工关节置换术

　　人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。主治股骨头坏死晚期。功效：术后消除关节疼痛，改善髋关节的功能，提高病人的生活质量。

　　（2）带血管骨移植术

　　针对股骨头坏死的治疗来说，带血管骨移植术（骨移植术【译】：是指从病人身体的其他部位切取适合大小的骨头，或者从骨库取捐赠者的骨头， 植入到病变骨质缺损的的部位。）就是通过提取带有血运丰富的股骨大转子骨瓣移植到股骨头坏死病灶部位，为坏死的股骨头建立血运以及骨质再生。主治股骨头坏死早期或中期。功效：减轻股骨头内压力，去除股骨头内死骨，诱导新骨生成，加速血管再造化进程。

　　（3）核心减压术

　　核心减压术又称髓芯减压术、钻孔减压术、中心减压术，是一种微创手术，手术中使用3毫米带套管环锯钻孔进入股骨头，清除病灶、降低骨内压。主治股骨头坏死早期。功效：降低骨内压，阻止病程进一步发展，促进血管再生，加快股骨头修复的作用，达到有效防止股骨头塌陷、延缓人工髋关节置换的时间。

　　（4）血管植入术

　　应用旋股外侧动静脉的升支、横支组成多条血管束，经“V”形骨隧道植入股骨头。主治股骨头坏死各期。主要是给坏死股骨头提供丰富血供，加速坏死股骨头的修复。

　　（5）骨支架术

　　利用人体骨片作为撑起塌陷股骨头的支架治疗股骨头坏死的一种方法。带血管骨移植术就是由其发展而来。骨支架术治疗股骨头坏死的方法现在临床很少应用。

二、外伤股骨头坏死治愈后情况

　　病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。因此第二个关键治疗在于减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

　　股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

　　成人股骨头的血运主要是来自股深动脉的旋股动脉。外侧和内侧旋股动脉通过股骨的前后方在粗隆的水平相互吻合，从这些动脉特别是旋股内侧动脉，发出许多小的分支，在髋关节囊的下而走行，沿支持带动脉的股骨颈被滑膜所覆盖，其终末支在股骨头的软骨的边缘进入骨内。旋股内动脉发出上和下支持带血管，上支持带血管又分出上干骺血管和外侧骨骺血管，下支持带血管发出下干骺血管。闭孔动脉通过髋臼支持供应圆韧带动脉，其终端为骨骺内动脉，股骨颈的髓内血管自股骨干和大粗隆处向上走行于骨皮质下，终止于股骨颈近侧部。这些血管虽相互交通，但各自具有一定的独立性。外侧骨骺血管供给股骨头骨骺区的外上2/3的血运。骨骺内血管供给股骨头的其余1/3。在股骨颈部、下干骺血管是最重要的血管。

三、外伤股骨头坏死检查手段

　　早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现骨小梁紊乱，中断，以后股骨头软骨下骨囊性变、夹杂硬化。随病变进展，修复障碍，病变区出现线性透亮区，围以硬化骨，呈现新月征。晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。

　　同样在股骨头坏死的早期，CT片可表现为正常。CT扫描对判断股骨头内骨质结构改变优于MRI，对明确股骨头坏死诊断后塌陷的预测有重要意义，因此CT检查也是常用的方法。早期：股骨头负重面骨小梁紊乱，部分吸收，杂以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化。CT可显示新月征为三层结构：中心为死骨，且被一透亮的骨吸收带所环绕，最外围则是新生骨硬化骨，晚期：股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

　　MRI可早期发现骨坏死灶，能在X线片和CT片发现异常前做出诊断。股骨头坏死MRI的多样信号改变反映不同层面病变组织的代谢水平。T2加权像呈高信号的病理特征是骨和骨髓的坏死引起的修复反应，以骨髓水肿、局部充血，渗出等急性炎症病理改变为主要特征。T1加权像多为低信号。T2加权像显示为混合信号，高信号提示炎症充血，水肿，低信号的病变组织多为纤维化，硬化骨。T1加权为新月形边界清楚的不均匀信号。如果T2加权像显示中等稍高信号，周围不均匀稍低信号环绕，则呈典型的双线征，位置基本与CT的条状骨硬化一致。

四、外伤股骨头坏死的中医理论

　　对于股骨头坏死的诊治，既可采取手术疗法也可采用保守治疗，辨证结合辨病，进一步结合分期、分型等，对早期患者主要采用中医中药治疗，对中晚期患者采用手术配合中医中药及康复的方法治疗。坚持动静结合，标本兼治的原则。

　　中医认为，发生股骨头坏死的原因是阴阳失去平衡，气血失调。其发生与外伤所至、六淫浸袭、邪毒外袭、先天不足、七情所伤有关。病变与肝、脾、肾三脏关系最为密切。肾为先天之本，肝主筋藏血，肝肾同源，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚；脾为后天之本，气血化生生之源。

　　改善血运是治疗的目的。改善股骨头血运治疗的方法较多，可采用中医中药内服、外洗、外敷，针灸推拿；还可以采用下肢牵引，理疗，注射治疗等。尤其是中药外敷药物直接作用于髋关节周围，达到消瘀退肿止痛，舒筋活络功效，使药力发挥作用，收到较好的疗效，适用于各型股骨头缺血性坏死病人。

　　另外，理疗对股骨头坏死病人也能起到满意的疗效。理疗产生的热量使髋部及其周围温度升高，加速局部的血液循环，减少局部渗出和带走局部因各种剌激而产生的活性物质，直接作用使股骨头坏死病人症状缓解，功能活动障碍减轻。这些方法都可以促进和改善股头骨的血运，促进股骨头坏死组织的修复，从而加快股骨头坏死的康复。

　　应用中医传统理论体系，指导临床实践并引进西方医学的先进技术，融汇贯通应用于股骨头缺血性坏死的治疗。具体地说：对股骨头缺血性坏死，我们称之为中西医结合治疗股骨头缺血性坏死。体现了动静结合，标本兼治的原则。