丙肝治疗新进展

目前，世界范围内确诊的丙型病毒性肝炎患者人数已高达1.3亿，且每年有300万左右的新增病例。根据生育高峰期的人口数目推断，严重肝病患者数将在2019年达到高峰，约为2亿。

在本次DDW会议上，慢性丙型肝炎的治疗仍是讨论的一个热点，不仅报告了许多研究结果，而且肝病研究学会还举办了抗病毒治疗专题讲座。

在该专题讲座上，演讲者对目前抗HCV治疗亟待解决的问题进行了探讨，介绍了目前完善抗治疗方案的新研究结果，同时还展望了新型抗药物的应用前景。

本次会议还报告了许多丙肝治疗方面的研究结果，包括抗病毒治疗对肝纤维化的逆转作用，抗病毒治疗疗程缩短对疗效的影响及影响抗病毒治疗疗效因素的分析等。

近年来，对于丙肝病毒感染的治疗取得了令人鼓舞的进展，包括治疗更加经济有效，利巴韦林抗病毒治疗的重要性获得了证实，不同基因型和不同人种对治疗的病毒学应答差异得以确认，以及提出根据患者病毒学应答“量体裁衣”的个体化治疗方案等。

但是，感染的抗病毒治疗仍面临巨大的挑战，如对于难治性患者（基因1型，合并肝硬化、代谢综合征、肥胖等）的治疗，此外还有很多问题值得进一步探索，如RBV的作用机制是什么，为何有些患者易复发，有些慢应答患者接受大剂量RBV治疗后可获得持续病毒学应答，而有些患者则对RBV治疗不产生任何病毒学应答等。

对于这些问题，提出了一个“未来治疗研究的路标”：①根据患者病毒学应答“量体裁衣”采用个体化治疗方案；②在治疗中联合应用蛋白酶抑制剂和聚合酶抑制剂；③进一步评估生物人工肝的作用；④逐渐从治疗中去除干扰素和RBV。

许多研究表明，对于HCV基因1型感染患者，如在24周RBV治疗期间获得快速病毒学应答，则24周的疗程就已经足够。但是，基因2型或者3型感染的患者最佳疗程目前尚不确定，研究表明如果RBV疗程短于24周，复发危险会增加。

与大多数研究者着眼于缩短RBV的疗程不同，有研究者在一项研究中应用大剂量来提高疗效。在该研究中，RBV剂量为2540μg/d，相当于正常剂量的3倍，结果SVR达90%，而且可避免很多不良反应。

还有一些研究是针对聚乙二醇干扰素和RBV联合治疗的。联合用药的疗程目前仍有待进一步确定，已证实的是，治疗12周还不足以维持理想的RVR。

有研究证明，大剂量PEG-IFN/RBV治疗72周可以增强慢应答患者的病毒学应答。但是，如何定义慢应答患者，以及何时转换为长期治疗，目前仍然是个难题。