产后出血

产后出血饮食宜忌

产后出血饮食原则

1、 吃什么好

饮食应以清淡、易消化，富于营养为宜，平常可多吃碱性食品如豆腐、海带、奶类及各种蔬菜水果等。

2、不能吃什么

禁食肥腻，酸性、生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

产后出血一般护理

一、护理

1。采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合，统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2。协助产妇采取平卧位下肢略抬高，给氧气吸入、注意保暖、密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

3。建立良好的静脉通路(可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静静脉插管)，加快输液输血的速度，以维持足够的循血量。

4。置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。

5。根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

6。根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

7。积极防治感染、保持环境清洁，室内通风30分钟，每天二次，定期消毒。保持床单的清洁干燥，经常更换卫生垫，每日用10%的威力碘棉球擦洗外阴二次保持会阴清洁，并用有效抗生素。

8。提供心理支持，产妇发生大出血之后虽然生命得以抢救，但由于大量失血，可出现严重的继发性垂体前叶血坏死，功能减退，出现各种激素水平下降的状态，称席汉综合症。产妇面临体力差、活动无耐力、生活自理有困难等问题。对上述情况应鼓励产妇说出自己感受，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效地纠正贫血，逐步啬活动量，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，并使其明确产后复查时间、目的、意义使其能按时接受检查，以核实其身心康复情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复的更好。

产后出血常见检查

1.阴道分泌物涂片检查

阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，又称为白带。涂片检查可以观察阴道清洁度，阴道微生物，来判断女性是否白带异常，是一项有关女性生理卫生的身体检查。适用于已婚妇女。

2.宫颈分泌物培养

子宫颈分泌物是由子宫管内膜腺体产生的一种浓厚、透明、粘稠以蛋清样分泌物，通常为碱性，它的粘度与分泌量也是随着体内雌激素水平的高低而改变。在排卵期雌激素水平高，子宫颈分泌物量多而稀薄，这样有利于精子通过。

3.心电图

心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形称为心电图（简称ECG）。心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标。心电图是帮助判断心脏电活动是否正常的一种重要手段，是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。

产后出血就诊指南针对产后出血患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：产后出血挂什么科室的号？产后出血检查前的注意事项？医生一般会问什么？产后出血要做哪些检查？产后出血检查结果怎么看？等等。产后出血就诊指南旨在方便产后出血患者就医，解决产后出血患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

产后便血、产后恶露不净有臭味、反复出血

建议就诊科室

产科、急诊科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至 出血减轻后，不适随诊。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。出血量测量不准确将丧失产后出血的最佳抢救时机。突然大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血（如软产道裂伤缝合时间长）和未被发现的血肿常常是延误诊治的重要原因。根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。几种原因常常互为因果。

产后出血诊疗知识

产后出血一般治疗

一、治疗

1、凝血功能障碍：若于妊娠早期，则应在内科医师协同处理下，尽早施行人工流产终止妊娠。于妊娠中、晚期始发现者。应协同内科医师积极治疗，争取去除病因或使病情明显好转。分娩期则应在病因治疗的同时，出血稍多即作处理，使用药物以改善凝血机制，输新鲜血液，积极准备做好抗休克及纠正酸中毒等抢救工作。

对产后出血的处理，在止血的同时，应积极进行对失血性休克的处理，争取尽速改善患者的情况。应用抗生素控制感染。

2、胎盘因素：治疗的关键是及早诊断和尽快去除此因素的存在。胎盘剥离不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。若徒手剥离胎盘时，手感分不清附着界限则切忌以手指用力分离胎盘，因很可能是胎盘植入，此情况应剖腹切开子宫检查，若确诊则以施行子宫次全切除为宜。胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，应使用乙醚麻醉，待子宫狭窄环松解后，用手取出胎盘当无困难。

3、软产道裂伤：止血的有效措施是及时准确地修补缝合一般情况下，严重的宫颈裂伤可延及穹窿及裂口甚至伸入邻近组织，疑为宫颈裂伤者应在消毒下暴露宫颈，用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉，顺时针方向逐步移动卵圆钳，直视下观察宫颈情况，若发现裂伤即用肠线缝合，缝时第一针应从裂口顶端稍上方开始，最后一针应距宫颈外侧端0.5cm处止，若缝合至外缘，则可能日后发生宫颈口狭窄。阴道裂伤的缝合需注意缝合至底部，避免留下死腔，注意缝合后要达到组织对合好及止血的效果。阴道缝合过程要避免缝线穿过直肠，缝合采取与血管走向垂直则能更有效止血。会阴部裂伤可按解剖部位缝合肌层及粘膜下层，最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤。

4、宫缩乏力加强宫缩。是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。助产者迅速用一手置于宫底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，作均匀有按摩宫底，经按摩后子宫开始收缩，亦可一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并作按摩。必要时可用另手置于耻骨联合上缘，按压下腹正中部位，将子宫上推，按摩子宫必须强调用手握宫体，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保持收缩状态炎止，使之高出盆腔，有节律轻柔按摩。按压时间以子宫恢复正常收缩，并能保护收缩状态为止，在按摩的同时，可肌注或静脉缓慢推注催产素10U(加入20ml10%～25%葡萄糖液内)，继以肌注或静脉推注麦角新碱0.2mg(有心脏病者填用)，然后将催产素10～30U加入10%葡萄糖液500ml内静脉滴注，以维持子宫处于良好的收缩状态。通过如上处理，多能使子宫收缩而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：

(1)填塞宫腔：近代产科学中鲜有应用纱布条填塞宫腔治疗子宫出血者，若需行此术则宜及早进行，患者情况已差则往往效果不好，盖因子宫肌可能其收缩力甚差之故。方法为经消毒后，术者用一手在腹部固定宫底，用另手或持卵圆钳将2cm宽的纱布条送入宫腔内，纱布条必须自宫底开始自内而外填塞应塞紧。填塞后一般不再出血，产妇经抗休克处理后，情况可逐渐改善。若能用纱布包裹不脱脂棉缝制成肠形代替纱布条，效果更好。 24小时后缓慢抽出纱布条，抽出前应先肌肉注射催产素、麦角新碱等宫缩剂。宫腔填塞纱布条后应密切观察一般情况及血压、脉搏等生命指征，注意宫底高度、子宫大小的变化，警惕因填塞不紧，纱布条仅填塞于子宫下段，宫腔内继续出血，但阴道则未见出血的止血假象。

(2)结扎子宫动脉：按摩失败或按摩半小时仍不能使子宫收缩恢复时，可实行经阴道双侧子宫动脉上行支结扎法。消毒后用两把长鼠齿钳钳夹宫颈前后唇，轻轻向下牵引，在阴道部宫颈两侧上端用2号肠线缝扎双侧壁，深入组织约0.5cm处，若无效，则应迅速开腹，结扎子宫动脉上行支，即在宫颈内口平面，距宫颈侧壁1cm处，触诊无输尿管始进针，缝扎宫颈侧壁，进入宫颈组织约1cm，两侧同样处理，若见子宫收缩即有效。

(3)结扎髂内动脉：若上述处理仍无效，可分离出两侧髂内动脉起始点，以7号丝线结扎，结扎后一般可见子宫收缩良好。此措施可以保留子宫，保留生育能力，在剖宫产时易于施行。

(4)子宫切除：结扎血管或填塞宫腔仍无效时，应立即行子宫次全切除术，不可犹豫不决而贻误抢救时机。

5.生殖道感染产后出血引起产妇贫血、抵抗力低下，加以宫腔操作机会增加，使产后感染概率增加。因此，宜采用广谱抗生素防治生殖道感染。

产后出血辨证论治

一、中医疗法

按摩子宫止血：①腹部按摩：首先右手按摩子宫底并压宫体迫使宫腔内积血排出，按摩子宫底刺激宫缩必须均匀而有节律直至宫缩良好。

②阴道按摩法：如经腹部按摩子宫，子宫收缩仍未好转，可采用双合按摩法(图6、7)，左手伸入阴道可以探查有无宫颈裂伤和宫腔内有无积血然后握拳置于前穹窿顶住宫体前壁，右手按压腹壁使宫底前屈直压宫体后壁，两手相对紧压宫体并相互按摩持续15～20min常可奏效。

一、鉴别

1、软产道损伤：主要依赖于分娩病史及仔细妇科检查，如有血肿形成，B超检查鉴别。

2、绒毛膜癌：血、尿妊娠免疫实验测定阳性，X线胸片及CT检查可见胸、脑转移病灶，剖出物病理检查可鉴别。

产后出血预防

一、预防

做好产后出血的预防工作，可以大大降低其发病率。首先要做好计划生育，避免生育过多，或多次人流、刮宫;妊娠期要定期作产前检查;分娩时不要过分紧张;有高危因素者应当提前住院待产，分娩前，作好产后流血的预防及分娩时的抢救工作。预防工作应贯穿在以下各个环节。

1.孕期预防。

孕早期开始产前检查监护，不宜妊娠者及时在早孕时终止妊娠。对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，这类产妇包括：①多孕、多产及曾有多次宫腔手术者;②高龄初产妇或低龄孕妇;③有子宫肌瘤剔除史;④生殖器发育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、血液病等;⑦宫缩乏力产程延长;⑧行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意;⑨死胎等。

2.产期预防。

1)第一产程：注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌注度冷丁，使产妇有休息机会。

2)第二产程处理，指导产妇适时及正确使用腹压。做一下工作：有较高业务水平的医师在场守候；有指征者适时适度作会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导胎头、胎肩及胎头顺利娩出；对已有宫缩乏力者，滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血。

3)第三产程，准确收集并测量产后出血量。做好相关检查：胎盘、胎膜是否完整、子宫收缩情况等。

3.产后期预防。

1)胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察2小时，因产后出血约80%发生在产后2小时内，故应重点监护，密切观察一般情况、生命指征、阴道流血和宫缩情况。但也不能忽视12小时以后的出血情况，应向产妇交代注意事项，医护人员定期巡视，发现问题及早处理。

2)失血较多尚未有休克征象者，应及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。

3)早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

6.根据产后出血评分表的应用采取相应预防措施，可以明显降低产后出血发生率，

产后出血并发症

常见并发症：失血性休克,拉肚子,产后抑郁症,产科休克,产后出血,晚期产后出血,产后泌尿道感染,

产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

产后出血病因主要病因：宫缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，子宫内翻

产后血瘀,病因

可分为宫缩乏力。较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能障碍4类。

1.宫缩乏力

胎儿娩出后，胎盘自宫壁剥离及排出，母体宫壁血窦开放致出血。在正常情况下由于产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，使交织于肌纤维间的子宫壁内血管被压迫止血，与此同时血窦关闭，出血停止。同时由于孕产妇的血液呈高凝状态，粘在胎盘剥离后损伤血管的内皮胶原纤维上的血小板大量聚集形成血栓，纤维蛋白沉积在血小板栓上，形成更大的血凝块，有效地堵塞子宫血管，使肌纤维收缩后放松时也不再出血。若胎儿娩出后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复，胎盘若未剥离、血窦未开放时尚不致发生出血，若胎盘有部分剥离或剥离排出后，宫缩乏力不能有效关闭胎盘附着部子宫壁血窦而致流血过多，是产后出血,的主要原因。

宫缩乏力可由于产妇精神过度紧张，分娩过程过多使用镇静剂、麻醉剂;异常头先露或其他阻塞性难产,，致使产程过长，产妇衰竭;产妇子宫肌纤维发育不良;子宫过度膨胀，如双胎、巨大胎儿,、羊水过多,，使子宫肌纤维过度伸展;产妇贫血,、妊高征,或妊娠合并子宫肌瘤,等，均可影响宫缩。

2.软产道裂伤

为产后出血的另一重要原因。子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和(或)阴道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作不当也可致会阴阴道裂伤。而会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。

会阴阴道严重裂伤可上延达穹窿、阴道旁间隙，甚至深达盆壁，阴道深部近穹窿处严重撕裂，其血肿可向上扩展至阔韧带内。

分娩过程中，宫颈发生轻微裂伤几乎不可避免，通常裂伤浅且无明显出血，不作宫颈裂伤诊断。出血较多的宫颈裂伤发生在胎儿过快通过尚未开全的宫颈时，严重时可向下累及阴道穹窿，上延可达子宫下段而致大量出血。

3.胎盘因素

胎盘因素引起的产后出血，包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和(或)胎膜残留。

胎盘部分剥离及剥离后滞留可因宫缩乏力所致。胎盘嵌顿偶发生于使用催产素或麦角新碱后引起宫颈内口附近呈痉挛性收缩，形成狭窄环，把已完成剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，妨碍事宫缩而出血，这种狭窄环也可发生在粗暴按摩子宫时。膀胱过度充盈也可阻碍事胎盘排出而致出血增多。

胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不能自行剥离，称为胎盘粘连。部分粘连易引起出血。多次人工流产,易致子宫内膜受损及发生子宫内膜炎,。子宫内膜炎也可由于其他原因感染所致，子宫内膜炎可引起胎盘粘连。

胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层，临床上较少见。根据胎盘植入面积又可分为完全性与部分性两类。

胎盘残留较多见，可因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。胎盘残留可为部分胎盘小叶或副胎盘残留粘附于宫壁上，影响宫缩而出血，胎盘残留可包括胎膜部分残留。

4.凝血功能障碍

为产后出血较少见的原因。如血液病(血小板减少症,，白血症，凝血因子Ⅶ地、Ⅷ减少，再生障碍性贫血,等)多在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。重症肝炎,、宫内死胎,滞留过久、胎盘早剥,、重度妊高征和羊水栓塞,等，皆可影响凝血或致弥漫性血管内凝血,，引起血凝障碍、产后流血血不凝，不易止血。

产后出血症状

典型症状：阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。

相关症状：产后便血,产后恶露不净有臭味,反复出血,产后发热,

一、症状

1、软产道裂伤，出血特点是出血发生在胎儿娩出后，此点与子宫乏力所致产后出血有所不同。软产道裂伤流出的血液能自凝，若裂伤损及小动脉，血色较鲜红。宫缩乏力多在分娩过程中已有宫缩乏力，延续至胎儿娩出后，但也有例外。出血特点是胎盘剥离延缓，在未剥离前阴道不流血或仅有少许流血，胎盘剥离后因子宫收缩乏力使子宫出血不止。

2、流出的血液能凝固。未能及时减少出血者，产妇可出血失血性休克表现;面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。检查腹部时往往感到子宫轮廊不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故。有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，按摩推压宫底部，可将胎盘及积血压出。

3、产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，产后24小时内流血量超过500ml，继发出血性休克及易于发生感染。随病因的不同，其临床表现亦有差异。

4、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至 出血减轻后，不适随诊。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：产科,急诊科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

治愈率：98%

治疗周期：3-6周

治疗方法：药物治疗、物理治疗,

相关检查：宫颈分泌物培养,产后检查,阴道分泌物涂片,动态心电图,心电图,

常用药品：注射用矛头蝮蛇血凝酶,益母草软胶囊,断血流片,