风湿性多肌痛

风湿性多肌痛饮食宜忌

风湿性多肌痛饮食原则

1、风湿性多肌痛,食疗方：

1)急性期：清热利湿吃木瓜

发病急，关节肿热的患者。这类患者体内往往多湿热,邪气，食疗要针对清热利湿做文章，不要认为患者病重，需要大鱼大肉来补养，往往适得其反。木瓜、薏苡均有祛风湿、清湿热、通经络,、舒筋骨，止痹痛的作用，同时这些药物都是属于食物，口感很好，易于消化。

制作方法：木瓜1个，蒸熟去皮;薏米100克、大米50克在高压锅中煮熟，闷烂成稠粥，可作为1天的食用量，根据口味既可当主食，也可加点糖作为两餐之间的加餐。<

风湿性多肌痛一般护理

1.避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射，吸烟，病菌和微生物感染。

2.加强体育锻炼，增强体质，进行关节和肌肉运动，防止肌萎缩。

风湿性多肌痛常见检查

1.实验室检查

1、PMR最突出的实验异常是血沉增快(40～50mm/h)、C-反应蛋白升高。\n2、类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。\n3、肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。\n4、放射学检查及肌肉活检正常。\n\n

风湿性多肌痛就诊指南针对风湿性多肌痛患者去医院就诊时常出现的疑问进行解答，例如：风湿性多肌痛挂什么科室的号？风湿性多肌痛检查前的注意事项？医生一般会问什么？风湿性多肌痛要做哪些检查？风湿性多肌痛检查结果怎么看？等等。风湿性多肌痛就诊指南旨在方便风湿性多肌痛患者就医，解决风湿性多肌痛患者就诊时的疑惑问题。

典型症状

流行性肌痛、乏力、晨僵、无力

建议就诊科室

风湿科、中医科

最佳就诊时间

无特殊，尽快就诊

就诊时长

初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/诊疗周期

门诊治疗：每周复诊至肌肉乏力症状好转后不适随诊。

就诊前准备

无特殊要求，注意休息。

常见问诊内容

重点检查项目

诊断标准

1.发病年龄超过50岁。2.颈，肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛和晨僵，病程应持续≥1个月。3.实验室检查示血沉明显增快，CRP升高。4.受影响肌肉无红，肿，亦无肌力减退或肌萎缩。5.需要排除类似风湿性多肌痛表现的其他疾病，如类风湿关节炎，慢性感染，多发性肌炎，恶性肿瘤等。6.对小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松10mg/d)反应良好。

风湿性多肌痛诊疗知识

风湿性多肌痛一般治疗

一、治疗

PMR确诊后虽不需要住院治疗，但定期随访十分重要。一旦发现有伴发巨细胞动脉炎,迹象者，应立即行相应检查包括颞动脉活检,，以除外颞动脉炎,的诊断。一般治疗主要是鼓励患者做适当肌肉运动，以免引起肌肉失用性萎缩,和关节运动障碍。药物治疗目的有二：缓解症状和阻止潜在血管炎,并发症。

(1)非甾体抗炎药：对症状轻微或不伴血管炎的PMR尤其是颞动脉,活检阴性者，可先试用非甾体抗炎药，如肠溶吲哚美辛25mg，2～3次/d，双氯酚酸(扶他林)(25mg，2～3次/d)等，可控制肌痛,和头痛,等症状。有报道10%～20%患者单用阿司匹林或非甾体抗炎药足可控制病情，而无须加用糖皮质激素。非甾体抗炎药虽可部分缓解症状，但无阻止血管炎并发症的疗效。因此，一般认为短效皮质激素如泼尼松为本病首选。

(2)糖皮质激素：对症状轻微的PMR，经上述治疗2～4周病情仍无改善即可开始应用5～10mg泼尼松或相当剂量的其他糖皮质激素治疗。如果PMR诊断正确，其临床症状一般在使用激素后即可迅速缓解，此点常用来判断PMR诊断是否正确，如治疗后无反应，则需要进一步排除其他疾病。小剂量皮质激素不能抑制伴发的血管炎症状，因此即使疼痛,显著缓解仍需要密切观察病情变化。对初始症状严重者，一般可根据治疗前血沉、C-反应蛋白和血清IL-6水平以及对首次治疗的反应，将患者分成不同亚型实施不同治疗方案。激素剂量由病情严重程度和是否伴有巨细胞动脉炎,而确定，疗程可分为起始治疗、减量治疗和维持治疗3个阶段。对不伴有巨细胞动脉炎的PMR，泼尼松常规推荐剂量为15～30mg/d，一般4天左右骨骼肌,肉疼痛与僵硬可迅速缓解，血沉和C-反应蛋白恢复正常。一旦症状减轻及血沉降至正常可考虑减量。激素减量必须在周密的监测下缓慢进行，否则病情复发。泼尼松开始剂量超过15mg/d者，可每周减5mg直至15mg/d，并每2～3周测定血沉1次。15mg/d以后每月减2.5mg，一般在6～12个月内可达到维持剂量2.5～7.5mg。因无实验室检查可预测什么时候可以停用激素，故维持治疗时间随病情严重程度而定，一般认为当2.5mg维持治疗6～12个月后，无任何临床症状且血沉正常者可停止治疗。停药后约一半患者可完全正常，其余可在随后的数月内复发，复发早期再服10～15mg泼尼松龙又可控制病情。

有报道甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)肌内注射可进一步减少激素的副作用。方法为每3周肌内注射1次，剂量为120mg/次，连用12周，然后每月减量20mg肌注1次，疗程1年。疗效极快，48h症状即可缓解，血沉恢复正常。对下丘脑,-垂体-肾上腺,轴无抑制，激素总量较口服小得多，故较为安全，容易被患者接受。

皮质激素虽可缓解症状，但尚无证据提示它可缩短病程，经小剂量激素治疗后实验室检查已恢复正常，潜在血管炎或血管并发症可能性相当小，但并不是所有患者均对小剂量激素有特效，因为即使血沉已正常仍有发生急性动脉炎的可能。巨细胞动脉炎与胸主动脉瘤,高度相关，该瘤是巨细胞动脉炎相对晚期的严重并发症之一，一旦动脉瘤破裂可导致患者突然死亡。有资料证实即使不伴颞动脉炎的PMR仍有较一般人群更高的心血管疾病病死率。

反复皮质激素治疗最常见副作用主要有椎体压缩性骨折,、髋部骨折、糖尿病,、消化性溃疡,和白内障,等。由于这些副作用发生率 在不同研究中报道不一，而且这些并发症本身在老年人中就较为常见，故要确定它们一定是激素的副作用颇为困难。为了尽可能减少激素的副作用，推荐采用最小有效剂量早晨1次顿服，并辅以钙剂以防骨质疏松,的发生。

(3)免疫抑制药：对病情顽固或小剂量泼尼松不能维持疗效者，可加用甲氨蝶呤片7.5mg，1次/周，顿服。但单用甲氨蝶呤治疗本病尚存在争议。其他免疫抑制药(如硫唑嘌呤、环磷酰胺)以及其他慢作用抗风湿药(如抗疟药、青霉胺、氨苯砜)等也可协助激素减量，减少复发，但由于缺乏系统研究，资料有限，经验不多，故临床应用有较大争议。

(4)其他：如出现各种并发症可对症治疗，如腕管综合征,可行手术减压，肢端坏疽需要手术切除，合并感染时加用抗生素等。

风湿性多肌痛辨证论治

1、中医疗法：

中医认为本病与风、寒、湿有关;与肌肉血管、气血灌注不足，脾虚,、肺,虚、肾虚,有关。因此在祛风、祛寒、祛湿的同时应予健脾,益气、益肾润肺。

1)风寒湿证：

主症：症状较轻，周身肌肉或关节疼痛,，痛处冷或如湿状，或疼痛,无定处，晨僵,，常因天气变化而加剧，舌,淡，苔薄白，脉沉弦,。

治法：温经散寒，祛风逐湿。

治疗秘方：风湿性多肌痛,1号。

2)邪郁日久，化热伤阴,证：

主症：周身上下疼痛沉重，胸闷,不适，甚则发热， 口干,口苦,，局部关节或有红肿，小便黄，舌淡红，苔黄腻,，脉滑或细数。

治法：清热通络，散寒除湿。

治疗秘方：风湿性多肌痛,2号。

3)肝肾阴虚,，正虚邪恋证：

主症：痛势绵绵，腰酸,膝软，神疲乏力,，晨僵，头昏,眼花,，小便清长,，耳聋,，舌淡，苔薄白，脉沉细。

治法：滋补肝肾，通络止痛。

治疗秘方：风湿性多肌痛3号。

须与下述几种风湿病鉴别。

1.老年起病的类风湿关节炎 本病有晨僵,、对称性小关节肿痛,、畸形、类风湿因子,阳性等。

2.多发性肌炎, 本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力,与疼痛,、肌力显著减弱、血沉增快,等;但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图,示肌源性损害，肌肉活检,有肌炎特征。

3.纤维织炎综合征(fibrositis syndrome) 本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏,为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛,点，如颈肌枕部附着点、上斜方肌中部、胸肌第二肋骨与软骨交界处外侧、外上髁下2cm处、上臀部、大转子后2cm、膝关节内侧鹅状滑囊区、腓肠肌,跟腱交接处等8处;多有睡眠障碍,，常伴有激惹性肠炎,、激惹性膀胱炎,、紧张性头痛,、月经不调,以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。

4.恶性肿瘤，某些恶性肿瘤伴有骨骼肌,肉疼痛，但还有其他临床表现，全身情况也与PMR容易鉴别。

5.其他风湿性疾病和慢性感染，如亚急性细菌性心内膜炎,，可有全身症状及近端关节痛,，类似于PMR，发热时可做血培养,鉴别。

6.功能性肌痛,一般无典型晨僵，实验室检查正常或接近正常。

7.系统性红斑狼疮,、舍格伦综合征等风湿病可能有某些表现与PMR相似，但不难找到其他伴随症状。

风湿性多肌痛预防

1)做好心理调适，解除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。

2)加强营养，增加蛋白质、维生素，避免刺激性食物。

3)避免可能引起疾病的不良因素，如日光照射、吸烟、病菌和微生物感染。

4)加强体育锻炼，增强体质，进行关节和肌肉运动，防止肌萎缩。

风湿性多肌痛并发症

常见并发症：心肌炎,

本病最主要的并发症是导致病人行动不便。PMR偶有并发肉芽肿,性心肌炎,与肝炎,报道。还有发生急性动脉炎,的可能。

风湿性多肌痛病因主要病因：病因尚不清楚，年龄因素、环境因素和遗传因素都可能发挥作用

一、发病原因

PMR的病因和发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为PMR与HLA-DR4相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在50岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。

二、发病机制

PMR的病因与发病机制还不清楚。其病因可能是多因素的，在内在因素和环境共同作用下，通过免疫机制致病。研究认为PMR与HLA-DR4相关，提示遗传易感染可能是本病的发病原因之一。另外本病几乎均在50岁以上发病，提示本病肯定与年龄有关。女性发病率明显高于男性，提示本病与内分泌激素变化可能也有一定相关性。

PMR病理学研究较少，单纯PMR并无特殊病理学特点。部分PMR患者颞动脉活检,呈典型的GCA病理表现，提示它为潜在的GCA。近年来，虽然有人报告大关节滑膜炎(如膝、胸锁关节)可解释患者肌痛,症状，且关节镜活检及滑液检查,支持滑膜炎存在，但此说存在争议。肌活检一般正常或表现非特异性变化，如Ⅱ型肌萎缩,。PMR偶有肉芽肿,性心肌炎,与肝炎,报道。

中医认为，本病是以大关节晨僵,和躯体大群肌肉疼痛,为特征。与风寒湿均有关，但亦与老年肌肉血脉气血灌注不足，脾虚,、肺,虚、肾虚,有关。

风湿性多肌痛症状

早期症状： 颈部、肩胛带、骨盆带肌肉疼痛和僵硬，尤以清晨1～2h明显，很少自然缓解

晚期症状：上肢抬举受限，不能过肩、梳头、持物，抬腿和上下楼困难，难以下蹲，甚至翻身困难,而需要卧床

相关症状：流行性肌痛,乏力,晨僵,无力,肌肉酸痛,低烧,

一、症状

PMR常发生于50岁以上，50岁下患者甚少。男女之比为1∶2。我国发病情况不详。美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。

PMR起病隐袭，有低热,、乏力,、倦怠、体重下降等全身症状。典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆,带近端肌肉酸痛,、僵硬不适。也可单侧或局限于某组肌群。僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。这些活动障碍不易肌无力,引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血,，肩及膝关节轻度压痛,、肿胀,或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。一般无内脏或系统性受累表现。

二、诊断

诊断标准应严格符合下列6点：

1.发病年龄超过50岁。

2.颈、肩胛带及骨盆等3处易患部位至少2处出现肌肉疼痛,和晨僵,，病程应持续≥1个月。

3.实验室检查示血沉明显增快、CRP升高。

4.受影响肌肉无红、肿，亦无肌力减退,或肌萎缩,。

5.需要排除类似风湿性多肌痛,表现的其他疾病，如类风湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎,、恶性肿瘤等。

6.对小剂量糖皮质激素(相当于泼尼松10mg/d)反应良好。

最佳就诊时间：无特殊，尽快就诊

就诊时长：初诊预留1天，复诊每次预留半天

复诊频率/治疗周期：门诊治疗：每周复诊至肌肉乏力症状好转后不适随诊。

就诊前准备：无特殊要求，注意休息。

就诊科室：风湿科,中医科,

治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

治愈率：70%

治疗周期：14天

治疗方法：药物治疗,

相关检查：关节镜,血清类风湿因子,肌电图,抗核抗体,血清C反应蛋白,

常用药品：托美丁钠胶囊,酮洛芬缓释片,甲泼尼龙片,