水、电解质紊乱伴发的精神障碍

水、电解质紊乱伴发的精神障碍饮食宜忌

水、电解质紊乱伴发的精神障碍饮食原则

水、电解质紊乱,伴发的精神障碍,最好不要吃哪些食物：忌辛辣忌油腻(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)

水、电解质紊乱伴发的精神障碍一般护理

水、电解质紊乱伴发的精神障碍常见检查

符合水、电解质紊乱,的实验室阳性检查结果。

符合水、电解质紊乱的辅助检查改变。

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水、电解质紊乱伴发的精神障碍诊疗知识

水、电解质紊乱伴发的精神障碍一般治疗

(一)治疗

治疗关键要针对病因及时彻底地治疗水、电解质紊乱,，如补充水分，纠正酸碱平衡及电解质紊乱，保持心血管系统的功能，给予大量维生素,及神经营养物质，以促进脑细胞,功能的恢复，如给予谷氨酸,、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、辅酶A、烟酸,等。精神障碍,一般无特殊处理，必要时可对症用抗焦虑,、抗抑郁,类药，应用精神药物要慎重，要注意避免对有关脏器的进一步损害，加深意识障碍,或损害其他脏器功能。

(二)预后

经治疗本病预后良好，治愈后一般不再复发。

根据有无水、电解质紊乱,史及有关的症状和体征不难与其他躯体疾病伴发精神障碍,、精神分裂症,和抑郁症,相鉴别

水、电解质紊乱伴发的精神障碍预防

首先是原发疾病的预防。水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则，体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果。应及时采取措施以预防这类失调的发生。一般可每日静脉,滴注5%～10%葡萄糖溶液约1500ml，5%葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml，补充每日需要的水和葡萄糖，以节约蛋白质分解代谢，避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒,。对发热的病人，一般可按体温每升高1℃，从皮肤,丧失低渗体液约3～5ml/kg的标准增加补给量。中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗时，丧失体液约1000～1500ml。气管切开的病人，每天自呼吸蒸发的水分比正常的多2～3倍，计1000ml左右。均需在补液时增加补给。体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定。总的治疗原则是解除病因、补充血,容量和电解量，以及纠正酸碱平衡失调等。应补充当日需要量、前1日的额外丧失量和以往的丧失量。但是，以往的丧失量不宜在1天内补足，而应于2～3天，甚至更长时间内分次补给，以免过多的液体进入体内，造成不良后果。必须强调指出，各种输液、补充电解质或调整酸碱的计算公式，只是作为决定补液的量和质的一种参考，而不应视为一种绝对的法则。只要原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制或补偿，又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复，机体自身具有的调节能力，便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复。

水、电解质紊乱伴发的精神障碍并发症

参见水、电解质紊乱,的相关章节。

水、电解质紊乱伴发的精神障碍病因

(一)发病原因

常见的水、电解质紊乱,有以下几种情况：

1.脱水,症(高渗综合征) 脱,水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍,，其原因大致有三：①水分摄取量不足，如意识障碍,、吞咽障碍,时。②水分排出过多，如高热,、胃,肠疾病时的呕吐,、腹泻,，肾脏,、肝脏,、肺,部等疾病时及利尿,剂的长期大量应用等。③在摄取高浓度的糖、盐、蛋白质等情况下，引起水分缺乏。

2.水中毒,(低渗综合征) 是指作为溶质的血清钠,在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)。引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素,分泌过多，可见于手术后、脑垂体,前叶功能减退、肾上腺,功能减退、精神病患者的过度饮水等。②钠离子减少，临床常见于慢性肾炎,或肾盂肾炎,的病人长期使用利尿剂，糖尿病,时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退,、严重或持续的呕吐、腹泻、出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。

3.高钾血症, 钾离子和钠离子一样，是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动、心肌,功能、神经肌肉的应激功能，以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用。正常血清钾,浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾,症，当肾功能衰竭，发生少尿,或无尿,时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤、运动过度、消耗性疾病、肾上腺皮质功能减退以及溶血,反应时,，心力衰竭,、心肌病,以及糖尿,病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。

4.低钾血症, 常见原因是摄入量不足，禁食、厌食,以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病、肠梗阻,、肝、胃、肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒,以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾,症状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。

5.钙离子代谢异常 血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度、维生素D,、甲状旁腺激素等也有关。钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。

6.镁离子代谢异常 镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经、肌肉有抑制、镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常。一般由于镁的摄入不足、肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒,、胰腺炎,、甲状旁腺功能减退、醛固酮增多症、糖尿病性昏迷,、长期使用利尿剂、血紫质病等。低血镁症常伴有高血钙。水、电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累，同时在患者本人性格、心理应激等因素作用下，出现精神症状。

(二)发病机制

水、电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂，往往并非单一因素。水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素，尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括患者的性别、年龄、遗传因素、人格特征，以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态、长期的心理矛盾等;环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂、潮湿，空气污染等，均可成为精神障碍的促发因素。归纳起来有如下几方面：

1.能量供给不足 由于水、电解质紊乱引起机体代谢障碍，导致能量供应不足，致使大脑,正常的生理功能发生紊乱。这是此类精神障碍发生的主要机制。

2.脑低氧 由于水、电解质紊乱可出现微循环障碍,等，均可导致脑供血、供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。

3.机体代谢紊乱 水、电解质紊乱时，可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒、碱中毒、低钾血症,等，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。

4.应激反应 水、电解质紊乱时，外源性应激源和心理性应激源作用于机体，通过经,生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应。在这些反应中，大脑直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。

5.个体易感性 这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向、急躁、固执、任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄,等。

水、电解质紊乱伴发的精神障碍症状

早期症状：为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等

晚期症状：出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。

1.脱水,症(高渗综合征) 正常人体血钠浓度的高低取决于水及溶质之比，血清钠,浓度增高即可引起高渗性脱水,，因此高血钠症通常是失水,的一个表现。血钠升高(150mmol/L以上)，可产生应激功能亢进，临床表现为兴奋状态、幻觉,等，严重时可出现意识障碍,。引起高渗综合征的还有非酮症性高渗性糖尿病,和高甘露醇血症,。其临床表现主要为兴奋状态、幻觉或意识障碍，甚则昏迷,，躯体症状有口渴,、口干,、尿少，但在老年人或意识障碍时，以上症状的主动陈述少，应特别注意。治疗应补充不引起血糖,增高或血钠增加的液体，如0.45%盐水或适量的胰,岛素，维持血液循环及肾功能也甚重要。

2.水中毒,(低渗综合征) 临床表现：精神障碍,常为急性起病，轻者出现精神活动减退，软弱无力,、疲倦等抑制状态，情感淡漠,，寡言少动，动作迟缓，木僵,状态，也有报道出现幻觉妄想,状态，重者出现意识障碍，嗜睡,、昏睡,、意识混浊、谵妄,直至昏迷。神经系统,症状大部分是由于脑水肿,或颅压高或脑疝,等所引起，如头痛,、恶心,、呕吐,、视力,模糊、四肢肌力及肌张力减退、腱反射减退、病理反射阳性等，严重者可出现痉挛,发作、肌阵挛,、瘫痪,、延髓性麻痹等症状。治疗要根据临床症状以及产生低血钠的原因来提高细胞外的渗透压，精神症状无需特殊处理。

3.高钾血症, 临床症状表现为3方面：①躯体症状，脉搏,缓慢，早期血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则,，心律失常,等。②神经肌肉症状,，早期表现肌肉疼痛,、无力，以四肢末端明显，四肢末端有异样麻感及湿冷感等自主神经症状，有腓肠肌,压痛,、肌张力减退，腱反射减弱或消失，迟缓性瘫痪，严重时可出现呼吸肌麻痹,。③精神症状，早期表现为表情淡漠,、对外界反应迟钝,、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。治疗原则除针对病因外，要对抗钾中毒，促使钾离子的排泄，保护心肌,功能。

4.低钾血症, 临床表现不仅与血清钾,的浓度有关，而且与形成低血钾,的速度密切相关，因此在缓慢起病的患者虽然低血钾严重，但临床症状不一定明显;相反起病急骤者，低血钾虽然不重，但临床症状可很显著。临床症状也可分为3方面①躯体症状食欲缺乏,、腹胀,、口渴、恶心、呕吐、胸闷,、心慌,、心肌受累严重时可导致心力衰竭,。②神经肌肉症状为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退,，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。③精神症状早期表现为易疲劳,、情感淡漠、记忆力减退、抑郁,状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷。治疗原则，去除引起低血钾原因，在补钾过程要预防高血钾,症。一般随着补钾，临床症状也随之恢复，如合并抽搐,应注意是否有其他电解质改变，尤其是血钙的调节。慎用抗精神病药物以防发生意识障碍。

5.高血钙时的神经精神症状 反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍,;也可有幻觉、妄想、抑郁等症状;严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍。

6.低血钙时常见的神经精神症状 手足抽搐、癫痫,样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进,、肌肉压痛,、意识障碍等。

7.低血镁症 临床可表现眩晕,、肌肉无力,、震颤,、痉挛、听觉过敏,、眼球震颤,、运动失调,、手足徐动、昏迷等各种症状、也可见易激惹,、抑郁或兴奋、幻觉、定向力障碍,、健忘,-谵妄综合征,。

8.高血镁症 常发生于肾功能不全时、糖尿,病酸中毒治疗前、黏液水肿等。神经症状主要为抑制作用，是中枢或末梢神经受抑制，出现瘫痪及呼吸麻痹。四肢腱反射迟钝或消失常为早期高血镁症的重要指针。精神障碍也可出现嗜睡或昏迷等。诊断：

1.有水、电解质紊乱,的相关证据。

2.有水、电解质紊乱导致相应功能异常的症状和体征。

3.精神症状随水、电解质紊乱症状的发展变化而变化。即精神症状出现于水、电解质紊乱之后，且发展变化与水、电解质紊乱有平行关系。

4.给予相关水、电解质紊乱治疗有显著疗效。

5.应与其他功能减退伴发精神障碍及其他功能性精神病如精神分裂症,、癔症,及抑郁症,等相鉴别。

就诊科室：内分泌科,心理咨询,精神病科,

治疗费用：市三甲医院约2000-5000元

治愈率：60%--80%

治疗周期：7--14天

治疗方法：药物治疗,

相关检查：血液电解质,血清钾,血清钙,血清镁,

常用药品：复方乳酸钠山梨醇注射液,复方乳酸钠山梨醇注射液,